Приложение к Постановлению от 14.09.2011 г № 26


                                заявление.
    Прошу выдать копию ____________________________________________________
(указать точное название документа, его дату и номер, название организации,
создавшей документ, количество экземпляров копий)
    К заявлению прилагаю:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    Дата                                   Подпись
    Даю  письменное согласие на обработку и использование моих персональных
данных (за исключением экстренных случаев), а именно - совершение действий,
предусмотренных  п.  3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона о 27.07.2006 N 152-ФЗ
"О  персональных  данных",  в  отношении моих персональных данных. Действие
согласия  распространяется  на  срок  предоставления муниципальной услуги и
может  быть  отозвано  заявителем  в  письменной  форме путем направления в
администрацию  Семеновского  сельского  поселения  письменного  сообщения в
произвольной форме об указанном отзыве.
    Дата                                   Подпись