NN пп | Ф.И.О. ребенка | Дата рождения | Адрес места жительства, телефон | Наименование страховой медицинской организации | N страхового полиса ОМС | Прибыл на врачебный участок | Посещает образовательное учреждение | Численность детского населения | Убыл с врачебного участка | Примечание | |||||
дата | откуда | наименование | номер | на 01.04 | на 01.11 | дата | куда | ||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | |
X | X | ||||||||||||||
X | X | ||||||||||||||
Всего детей на участке | X | X | X | X | X | X | X | X | X | X |
--------------------------------
<*> Строка "Всего детей на участке" заполняется по состоянию на 1 апреля и 1 ноября текущего года, графы со знаком "X" не заполняются.