Приложение к Постановлению от 29.08.2011 г № 1476


                                         Кому______________________________
                                         __________________________________
                                         _________________________________,
                                         проживающего(ей) по адресу:
                                         __________________________________
                                         паспорт серия _______ номер ______
                                         выдан ____________________________
                                         "_____" ______________ 200___ года
                                         телефон: _________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ
    Прошу  Вас разрешить вступить в брак моей(ему) несовершеннолетней(-ему)
дочери (сыну) ____________________________________________________________,
                               (Ф.И.О., год рождения)
учитывая особые обстоятельства, так как она(он)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___"_________________20___ год                              ______________
                                                                подпись
Заявление написано в присутствии специалиста
органа опеки и попечительства                     Ф.И.О.
Входящий N ______ от _____________ 20__ года