Приложение к Постановлению от 11.08.2011 г № 14 Заявление
Заявление о предоставлении места для родственного захоронения
Главе администрации
Заречинского сельского поселения
от _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, взявшего на себя обязанность осуществить
погребение умершего, паспортные данные, место регистрации, телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование специализированной службы или иного хозяйствующего субъекта,
адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить место для родственного захоронения умершего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения ____________________ Дата смерти ____________________
Св-во о смерти: серия _______ N ____ дата выдачи "__"________20 ___ г.
Прилагаю копии документов:
1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки).
2. Копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) -
при захоронении урны с прахом.
За правильность сведений несу полную ответственность.
Ответственный за захоронение
____________ _____________________________ "____"________________20 г.
(подпись) (расшифровка подписи, Ф.И.О.)
Заявление зарегистрировано в "Книге регистрации обращений" под N _____
______________________________
(Ф.И.О. принявшего заявление)