Приложение к Постановлению от 05.08.2011 г № 18
Заявление
о предоставлении места для родственного подзахоронения
(погребения на свободном месте родственного захоронения или
повторного захоронения в существующую родственную могилу)
Главе Киструсского сельского поселения
от ___________________________________
______________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, взявшего
на себя обязанность осуществить
погребение умершего, паспортные данные,
место регистрации, телефон)
______________________________________
______________________________________
(наименование специализированной службы
или иного хозяйствующего субъекта,
адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить место для родственного подзахоронения умершего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _____________________. Дата смерти __________________________
Св-во о смерти: серия _____ N ______. дата выдачи "___"___________ 20___ г.
Прилагаю копии документов:
1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки).
2. Копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) -
при захоронении урны с прахом.
3. Копия удостоверения о родственном захоронении ранее умершего (с
приложением подлинника для сверки).
4. Копия свидетельства о смерти ранее умершего, захороненного на
родственном захоронении.
5. Копии документов, подтверждающих наличие родственных или
супружеских отношений между умершим и ранее умершим, захороненным на
родственном захоронении (с приложением подлинника для сверки).
6. Письменное согласие лица, на которого зарегистрировано родственное
захоронение, - в случае, если лицо, взявшее на себя обязанность осуществить
погребение умершего, не является лицом, на которого зарегистрировано данное
родственное захоронение.
На могиле имеется
___________________________________________________________________________
(вид надмогильного сооружения: памятник, крест и т.п.)
с надписью ________________________________________________________________
(ранее захороненного умершего: фамилия, имя, отчество)
За правильность сведений несу полную ответственность.
Ответственный за захоронение
_____________ ___________________________________
(подпись) (расшифровка подписи - Ф.И.О.)
"___"_____________ 20____ г.
Заявление зарегистрировано в "Книге регистрации обращений" под N __________
_________________________________________________
(Ф.И.О. принявшего заявление)