Приложение к Постановлению от 04.08.2011 г № 16
Заявление
о предоставлении места для одиночного захоронения
Главе МО - Лакашинское сельское поселение
_________________________________________
от ______________________________________
(наименование специализированной службы
по вопросам похоронного дела)
_________________________________________
_________________________________________
(адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить место для одиночного захоронения умершего(ей)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения _____________________ Дата смерти ___________________________
Св-во о смерти: серия ______ N ______ дата выдачи "___"__________ 20 ___ г.
Прилагаю копии документов:
1. Копия свидетельства о смерти (с приложением подлинника для сверки).
2. Если личность не установлена: копия документа, подтверждающего
согласие органов внутренних дел на погребение умершего (ей) (с приложением
подлинника для сверки).
3. Копия справки о кремации (с приложением подлинника для сверки) -
при захоронении урны с прахом.
За правильность сведений несу полную ответственность.
"___" ____________ 20__ г.
Подпись ________/___________________________________/
Заявление зарегистрировано в "Книге регистрации обращений" под N __________
_____________________________________
(Ф.И.О. принявшего заявление)