Приложение к Закону от 05.08.2011 г № 63-ОЗ
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Выборы депутатов
____________________________________________________________
(наименование представительного органа муниципального образования
в соответствии с уставом муниципального образования)
"___" _____________ года
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение списка кандидатов от
избирательного объединения _______________________________________________,
(наименование избирательного объединения)
во главе которого находятся: ______________________________________________
__________________________________________________________________________.
(фамилии, имена и отчества, даты рождения не менее чем первых трех
кандидатов из списка)| NN пп | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| 3. | ||||||
| 4. | ||||||
| ... |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и
номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием
даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель избирательного объединения _______________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после отчества кандидата или после сведений о судимости кандидата.
--------------------------------
Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.