Приложение к Постановлению от 12.07.2011 г № 36-ПА
Место для штампа
Справка
о наличии печного отопления и составе семьи
Дана ______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения: "____"______________ ______ г.,
проживающему(ей) и зарегистрированному(ой) по адресу: _____________________
___________________________________________________________________________
в жилом доме с печным отоплением, отапливаемая площадь ______ кв. м.
На данной площади зарегистрированы и проживают:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
Основание: _______________________________________________________________.
Справка выдана для предъявления: __________________________________________
Глава администрации муниципального образования -
Лесновское городское поселение Шиловского
муниципального района Рязанской области: А.А.Воропаев
М.П.
Специалист ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)