Приложение к Постановлению от 12.07.2011 г № 36-ПА
Место для штампа
Справка о составе семьи
Дана призывнику ___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Дата рождения: "____"______________ ______ г.,
зарегистрированному(ой) по адресу: ________________________________________
___________________________________________________________________________
1. Родственники, проживающие совместно с призывником| Степень родства | Фамилия, имя, отчество | Дата рождения | Место рождения | Место работы | Место жительства |
2.Ближайшие родственники, проживающие отдельно
Основание: _______________________________________________________________.
Справка выдана для предъявления: __________________________________________
Глава администрации муниципального образования -
Лесновское городское поселение Шиловского
муниципального района Рязанской области: А.А.Воропаев
М.П.
Специалист ___________________ ________________________
(подпись) (Ф.И.О.)