Приложение к Постановлению от 29.06.2011 г № 55
Образец заявления
физического или юридического лица на выдачу выписки
(справки, уведомления) из реестра муниципального имущества
Для юридического лица Главе администрации Шиловского
городского поселения
_____________________________________
__________________________________ Ф.И.О.
полное наименование юридического Для физического лица, представителя
лица физического или юридического лица
(по уставу) От __________________________________
__________________________________ Ф.И.О. заявителя или наименование
юридический (почтовый) адрес юр. лица полностью
__________________________________ _____________________________________
контактные телефоны, факс Ф.И.О. представителя заявителя
полностью
"___" _________ 20__ N ______ паспорт гражданина РФ:
_____________________________________
_____________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
адрес регистрации:
_____________________________________
(населенный пункт, улица, дом,
квартира, комната)
почтовый адрес и контактные телефоны:
_____________________________________
доверенность представителя заявителя:
_____________________________________
(номер, дата)
Прошу выдать выписку (справку, уведомление) из реестра муниципального
имущества муниципального образования - Шиловское городское поселение на
следующие объекты:
| Наименование объекта
(нежилое здание,
помещение; дом, квартира,
комната; сооружение и
т.п.) |
Адрес
(местоположение) объекта
(населенный пункт, улица,
N дома и др.) |
Индивидуализирующие
характеристики
объекта (площадь,
протяженность,
этажность и др.) |
|
|
|
Приложение: копия доверенности ____________ на ________________ л. в 1 экз.
Для юридического лица
Руководитель ________________________ ____________ ________________________
(наименование юр. лица) (подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
Для физического лица, представителя физического или юридического лица
"___"______________ 20__ г. _____________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
----------------------------- (линия отреза) ------------------------------
Расписка о приеме документов.
Заявление на выдачу выписки (справки, уведомления) из реестра
муниципального имущества муниципального образования - Шиловское городское
поселение и приложение к нему получил:
специалист администрации _________________ ________ "___"__________ 20__ г.
(Ф.И.О.) (подпись)