Приложение к Постановлению от 24.06.2011 г № 306 Административный регламент
Главе администрации МО -
Пронский муниципальный район
А.П. Шаститко
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________
Заявление
Прошу выдать разрешение на распространение наружной рекламы ___________
___________________________________________________________________________
(отдельно стоящая установка, реклама на стене здания, сооружения,
___________________________________________________________________________
стационарная или выносная реклама, витрина и т.п.)
Рекламная площадь: ________________________________________________________
Адрес размещения: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложения:
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Заявитель: ________________________________________________________________
(полные реквизиты, юридический и почтовый адреса и телефон)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., должность, телефон, подпись заявителя (представителя)
Выдан лист согласования N ______________________
Дата выдачи ____________________________________