Приложение к Постановлению от 17.06.2011 г № 2659 Форма

Герб

АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА РЯЗАНИ
-----------------------------------------------------------------

РАЗРЕШЕНИЕ
на устройство фейерверка при проведении массового мероприятия
на территории муниципального образования - городской округ город Рязань

от __ __________ 20__ г.                                          N ___

Разрешение выдано организации - устроителю мероприятия
_______________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в т.ч.
_______________________________________________________________________
фирменное наименование)
_______________________________________________________________________
(организационно-правовая форма юридического лица)
_______________________________________________________________________
(место его нахождения)
_______________________________________________________________________

на устройство фейерверка в связи с проведением (празднованием)
_______________________________________________________________________
(наименование мероприятия)
_______________________________________________________________________
Место проведения ______________________________________________________
Период проведения "__"______ 20__ года
с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Организация - устроитель фейерверка ___________________________________
(наименование юридического лица)
_______________________________________________________________________
(место его нахождения)
С  требованиями Положения о порядке организации и проведения фейерверков
на территории города Рязани ознакомлены.
Владелец разрешения __________
(подпись)                         М.П.
Заместитель главы администрации _________ _____________________________
(подпись)     (расшифровка подписи)
М.П.