Приложение к Постановлению от 15.06.2011 г № 278
Главе администрации
муниципального образования -
Пронский муниципальный район
Шаститко А.П.
__________________________________
_________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающей(его) _________________
__________________________________
__________________________________
паспорт: _________________________
выдан ____________________________
__________________________________
тел. _____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении земельного участка для индивидуального
жилищного строительства
Прошу предоставить на праве аренды земельный участок общей площадью
___________ кв. м, срок _________ для _____________________________________
___________________________________________________________________________
(предполагаемый вид разрешенного использования)
1. Сведения о запрашиваемом земельном участке:
1.1. Земельный участок имеет следующие адресные ориентиры:
___________________________________________________________________________
(город, улица, дом либо иные адресные ориентиры)
Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О. физического лица)
Дата:
Подпись: