Постановление от 08.06.2011 г № 9
О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Рязанской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области, отмечаю, что в настоящее время в мире складывается неблагополучная ситуация по холере, которая может отразиться на санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Рязанской области.
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется 3 - 5 миллионов случаев холеры, из которых 100 - 120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В последние годы ВОЗ о холере информируют до 58 стран, из которых более половины приходится на Африканский континент. В 2010 году эпидемические очаги этой опасной инфекции регистрировались в Замбии, Сомали, Мозамбике, Камеруне, Зимбабве, Вьетнаме (дельта реки Меконг), Индии, Пакистане, Лаосе. Крайне неблагополучная обстановка сложилась традиционно в Центральной Африке (Камерун, Нигер, Нигерия и Чад), а также в странах Карибского бассейна, что является особенностью современного периода.
На острове Гаити наблюдается эпидемия холеры, которая имеет потенциал для пандемического распространения. С октября 2010 года по состоянию на середину марта 2011 года в Республике Гаити с симптомами этой опасной болезни обратилось более 260 тысяч человек, из них более 140 тысяч было госпитализировано. Летальными исходами завершилось около пяти тысяч случаев заболеваний.
В настоящее время холера из Гаити распространилась в Доминиканскую Республику, где уже зарегистрировано более 1,5 тысячи больных и несколько случаев летальных исходов. Отмечен завоз инфекции в Венесуэлу, Соединенные Штаты Америки и Канаду.
По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, на Гаити циркулирует штамм О1 серогруппы холеры, вариант Огава. В настоящее время опубликованы данные углубленных молекулярно-генетических исследований, которые свидетельствуют о завозе холерного вибриона из стран Южной Азии. При этом отмечены изменения, произошедшие в структуре возбудителя. В геноме штамма холеры, выделенного на Гаити, выявлены мутации, отвечающие за выработку "классического" типа бактериального токсина, вызывающего более тяжелое обезвоживание организма и резистентность к антибиотикам. Эти изменения генома позволили новому варианту вибриона широко распространиться в Южной Азии и вытеснить эндемичные штаммы в Южной Америке.
Специалисты ВОЗ прогнозируют не просто продолжение эпидемии на Гаити, но и нарастание ее интенсивности. По данным Панамериканского регионального бюро ВОЗ, число больных холерой на Гаити может превысить 400 тысяч человек. По решению Организации Объединенных Наций (ООН) с начала 2011 года на Гаити прибыла международная группа независимых экспертов, в задачи которой входит оценка ситуации и корректировка принимаемых противоэпидемических мер.
С учетом все возрастающей в последние годы туристической активности российских граждан сохраняется возможность заносов инфекции в страну всеми видами международного транспорта.
В июне - июле 2010 года в Российскую Федерацию было завезено три случая холеры из Индии, не получившие дальнейшего распространения среди населения. При анализе мероприятий, проводимых органами и учреждениями здравоохранения при завозе холеры, выявлен ряд недостатков, в том числе отсутствие настороженности медицинского персонала при клинических проявлениях, не исключающих диагноз холеры у граждан, прибывших с эндемичной территории.
В июне 2011 года в Украине, городе Мариуполе Донецкой области зарегистрированы случаи заболевания холерой, подтвержденные лабораторно. На 05.06.2011 заболело 13 человек, в том числе 12 взрослых и один ребенок. Заражение произошло преимущественно при обработке свежевыловленной рыбы в местах несанкционированного сброса сточных вод в неканализованной части города, при употреблении блюд из рыбы, приготовленных в домашних условиях с нарушением санитарно-гигиенических требований и технологии приготовления.
Одно из ключевых мест по оценке и прогнозированию эпидемиологической обстановки по холере в Российской Федерации занимают сведения о выделении холерных вибрионов из объектов окружающей среды. В рамках проводимого в плановом порядке мониторинга из проб воды поверхностных водоемов ежегодно изолируется от 29 до 119 холерных вибрионов О1 и О139 серогрупп. В 2001 году было выделено 874 культуры. Кроме того, в период 1994 - 1999 гг. в Республике Дагестан, Приморском крае и Сахалинской области были зарегистрированы выделения вирулентных штаммов холерных вибрионов. В 2010 году на территории 10 субъектов Российской Федерации, относящихся к I, II типам и III типу подтипам А и Б по эпидемическим проявлениям холеры, было выделено 83 нетоксигенных культуры холерных вибрионов О1 серогруппы. Выделения культур имели место в г. Санкт-Петербурге, республиках Саха (Якутия) и Калмыкия, Алтайском, Забайкальском, Приморском краях, Архангельской, Иркутской, Новосибирской, Ростовской областях.
В Рязанской области в 2010 году в ходе проведения мониторинга за состоянием воды поверхностных водоемов на присутствие холерных вибрионов (с июля по август) отобрано и исследовано 810 проб воды из 85 стационарных точек, были выделены Vibrio cholerae не О1/О139 - 234 культуры. Высеваемость холерного вибриона от числа исследованных проб воды составила 28,9%, что выше предыдущего года (2009 год - 20,46%).
В Рязанской области, как и в Российской Федерации, стабилизировался на высоких цифрах удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций (ОКИ), который в течение последних 5 лет составил от 61,9% до 64,6%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологий. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований у больных с расстройством желудочно-кишечного тракта.
С наступлением тепла и массовых отпусков риск завоза холеры и ее распространения увеличивается.
В целях недопущения завоза, возникновения и распространения на территории Рязанской области случаев холеры, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. I), ст. 3418; N 44, ст. 4984; N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" , в соответствии с пп. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждении положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2899; 2006, N 22, ст. 2337; N 52 (ч. III), ст. 5587; 2008, N 40, ст. 4548; N 46, ст. 5337; 2009, N 30, ст. 3823; N 33, ст. 4081; 2010, N 9, ст. 960), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 21, ст. 2023; 2006, N 13, ст. 1409; 2008, N 12, ст. 1130; N 23, ст. 2713; N 24, ст. 2867; N 50, ст. 5946; 2009, N 6, ст. 738; N 10, ст. 1224; N 18 (ч. II), ст. 2248), Международными медико-санитарными правилами (2005 г.), санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009, N 14285), Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано в Минюсте России 10.04.2010, N 13745), Постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 19.03.2010 N 21 "О профилактике острых кишечных инфекций" (зарегистрировано в Минюсте России 22.04.2010, N 16959) и от 18.04.2011 N 32 "О противоэпидемических мерах и профилактике холеры в Российской Федерации" постановляю:
1.Рекомендовать главам администраций муниципальных образований Рязанской области:
1.1.рассмотреть на заседаниях межведомственных санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы готовности заинтересованных служб и ведомств к проведению комплекса мероприятий, направленных на недопущение завозов, возникновения и распространения холеры;
1.2.принять меры по доработке и корректировке комплексных планов по санитарной охране территорий с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры;
1.3.потребовать в пределах компетенции:
1.3.1.от юридических лиц, осуществляющих питьевое водоснабжение населения:
- провести мероприятия по обеспечению населения муниципальных образований питьевой водой гарантированного качества;
- обеспечить своевременное проведение ремонтно-профилактических работ на водопроводных сооружениях и сетях с обязательной дезинфекцией по устранению аварийных ситуаций;
- обеспечить лабораторный контроль за качеством питьевой воды в рамках выполнения программы производственного контроля;
1.3.2.от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров и предоставления населению качественных услуг в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по группе острых кишечных инфекций и возможности завоза холеры на территорию Рязанской области;
1.4.взять на контроль санитарно-техническое состояние лечебно-профилактических учреждений, планирующихся к приему больных с подозрением на холеру.
2.Министерству здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюриной), управлению здравоохранения администрации г. Рязани (Е.Е.Большаковой) рекомендовать:
2.1.принять меры по обеспечению готовности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) к приему больных (подозрительных) холерой, их лабораторному обследованию, наличию средств лечения и диагностики;
2.2.обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в инфекционных стационарах и отделениях, планируемых к приему больных холерой;
2.3.обеспечить немедленное информирование Управления Роспотребнадзора по Рязанской области и его территориальных отделов при выявлении больных с признаками острых кишечных инфекций, прибывших из неблагополучных по холере регионов мира, в том числе из Юго-Восточной Азии (Индия, Вьетнам, Лаос и др.), Африки (Сомали, Камерун и др.), стран Карибского бассейна (Гаити, Доминиканская Республика, Венесуэла);
2.4.принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых кишечных инфекций;
2.5.организовать проведение:
2.5.1.специальной подготовки по холере медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений, лабораторий, станций скорой (неотложной) медицинской помощи;
2.5.2.информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики холеры, в первую очередь с лицами, выезжающими в неблагополучные регионы мира.
3.Начальникам функциональных отделов эпидемиологического и санитарного надзоров (С.Н.Давыдовой, С.Е.Медведеву), территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области обеспечить:
3.1.проведение эпидемиологического надзора за холерой на всех этапах выявления больных в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009, N 14285);
3.2.доработку и коррекцию комплексных планов по санитарной охране территорий с учетом возможности завоза (возникновения) случаев холеры;
3.3.готовность к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больных (подозрительных) холерой;
3.4.при работе с юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями, осуществляющими туроператорскую и турагентскую деятельность, ужесточить контроль за проведением обязательного информирования граждан, планирующих выезд в неблагополучные в эпидемическом отношении страны, о возможном риске заражения инфекционными болезнями, в том числе холерой;
3.5.вынести на рассмотрение администраций муниципальных образований вопросы по благоустройству пляжей (мест для купания населения) и регулярной очистке рекреационных зон;
3.6.инициировать заслушивания на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий муниципальных образований вопросов санитарно-гигиенического состояния территорий населенных пунктов, коммунальных объектов, мест массового отдыха населения с принятием решений по улучшению ситуации;
3.7.в случае выявления больных, подозрительных на заболевание холерой, немедленно организовать комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и информировать Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
3.8.активизировать разъяснительную работу с населением по профилактике холеры с учетом наступления периода массовых отпусков.
4.Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Г.П.Гелевой):
4.1.обеспечить готовность учреждений к проведению работ по индикации возбудителя холеры, проанализировать наличие диагностических препаратов, оценить уровень подготовки специалистов;
4.2.взять на строгий контроль соблюдение в лабораториях требований по обеспечению биологической безопасности при работе с возбудителями I - II групп патогенности;
4.3.провести корректировку точек отбора проб воды для бактериологического исследования на наличие холерных вибрионов и определения санитарно-микробиологических и физико-химических показателей воды водоемов, обратив особое внимание на характер использования водного объекта, количество и места сброса сточных вод в водоем, результаты санитарно-микробиологических исследований воды (в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.1.2521-09 "Профилактика холеры. Общие требования к эпидемиологическому надзору за холерой на территории Российской Федерации" (зарегистрированы в Минюсте России 09.07.2009, N 14285);
4.4.проводить ежегодную корректировку паспортов на стационарные точки отбора проб воды;
4.5.принять меры по подготовке специалистов по вопросам индикации холеры из биологического материала и проб окружающей среды;
4.6.организовать активную информационно-разъяснительную работу с населением по вопросам профилактики холеры.
5.Рекомендовать Комитету по культуре и туризму Рязанской области (Е.Г.Царевой) довести до сведения юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагенскую деятельность, при организации зарубежных туристических поездок о необходимости:
5.1.проведения мониторинга за санитарно-эпидемиологической обстановкой в местах предполагаемых путешествий, уделив особое внимание индивидуальным турам в экзотические точки мира;
5.2.информирования граждан о санитарно-эпидемиологической обстановке и местной инфекционной патологии, в том числе холерой, в стране пребывания, возможном риске заражения инфекционными болезнями, мерах личной профилактики;
5.3.проведения инструктажа с лицами, выезжающими в туристические маршруты, о мерах личной профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний с обязательным получением подписей клиентов;
5.4.при заболевании туристов инфекционными и паразитарными болезнями во время их пребывания на территории зарубежных стран представления информации о заболевших в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" не позднее чем через 6 часов после ее получения;
5.5.сохранения списков граждан, выезжающих в страны, эндемичные по карантинным инфекциям, в течение месяца после их возвращения;
5.6.обеспечения подготовки работников, занимающихся туроператорской и турагентской деятельностью, по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний на базе ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области".
Главный государственный санитарный
врач по Рязанской области
С.В.САФОНКИН