Приложение к Постановлению от 11.03.2011 г № 179 Программа
_______________________________
(орган местного самоуправления)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить в состав участников долгосрочной муниципальной целевой
программы "Обеспечение жильем молодых семей на 2011 - 2015 годы" молодую
семью в составе:
супруг ___________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______ N _______, выданный _________________________________
__________________________________________________ "__"__________ 20__ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
супруга __________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
паспорт: серия ______ N _______, выданный _________________________________
__________________________________________________ "__"__________ 20__ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
дети _____________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия ______ N _______, выданный _________________________________
__________________________________________________ "__"__________ 20__ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________;
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О., дата рождения)
свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)
(ненужное вычеркнуть)
паспорт: серия ______ N _______, выданный _________________________________
__________________________________________________ "__"__________ 20__ г.,
проживает по адресу: _____________________________________________________.
С условиями участия в долгосрочной муниципальной целевой программе
"Обеспечение жильем молодых семей на 2011 - 2015 годы" ознакомлен
(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:
1) ___________________________________________________ __________ ________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
2) ___________________________________________________ __________ ________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
3) ___________________________________________________ __________ ________;
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
4) ___________________________________________________ __________ ________.
(Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
4) _______________________________________________________________________.
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты
"__"_________ 20__ г.
______________________________________ ______________ _____________________
(должность лица, принявшего заявление)(подпись, дата) (расшифровка подписи)