Приложение к Приказу от 19.01.2011 г № 7
Регистрационный N _________________ Министру экономического развития и
от "___" ________________ 20 ____ г. торговли Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на получение дубликата лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,
организационно-правовая форма юр. лица;
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность - для ИП)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ОГРН _______________________________ дата регистрации _____________________
Зарегистрирован ___________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
лицензия рег. N ___________________ от "_____" ___________________ 20___ г.
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., наименование должности
просит выдать дубликат(ы) лицензии на осуществление деятельности по
заготовке, переработке и реализации лома черных (цветных) металлов в связи:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину получения дубликата)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель _______________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
_________________________________ _______________________________
"_____" _________________ 20___ г. "____" _________________20___ г.
М.П.