Приложение к Приказу от 19.01.2011 г № 7
Регистрационный N ______________ Министру экономического развития и
от "___" _____________ 20 ___ г. торговли Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении деятельности
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,
организационно-правовая форма юр. лица;
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность - для ИП)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
Лицензия __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
___________________________________________________________________________
рег. N ________________ от ____________________ бланк N ___________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., наименование должности
просит прекратить действие лицензии с "_____" ___________________ 20____ г.
Документы согласно описи принял
Заявитель _______________________ _______________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
_________________________________ _______________________________
"_____" _________________ 20___ г. "_____" _______________20___ г.
М.П.