Приложение к Приказу от 19.01.2011 г № 7
Регистрационный N _________________ Министру экономического развития и
от "___" ________________ 20 ____г. торговли Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на продление лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,
организационно-правовая форма юр. лица;
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность - для ИП)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., наименование должности
просит продлить лицензию __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
___________________________________________________________________________
рег. N _________________ от ___________________ бланк N ___________________
на территориально обособленных объектах по адресам:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на срок ___________________________________________________________________
Гарантируем соблюдение условий и требований лицензирования, а также
законов, правил и положений, регулирующих осуществление данного вида
деятельности.
Документы согласно описи принял
Заявитель _______________________ _________________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
_________________________________ _________________________________
"_____" _________________ 20___ г. "_____" _________________20___ г.
М.П.