Приложение к Приказу от 19.01.2011 г № 7
Регистрационный N ______________ Министру экономического развития и
от "____" _____________ 20 ____г. торговли Рязанской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
на переоформление лицензии
Заявитель _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и сокращенное (в т.ч. фирменное) наименование,
организационно-правовая форма юр. лица;
___________________________________________________________________________
Ф.И.О., данные документа, удостоверяющего личность - для ИП)
Место нахождения (жительства) _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, факс _____________________________________________________________
ОГРН ______________________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
Ф.И.О., наименование должности
просит переоформить лицензию ______________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать вид деятельности)
___________________________________________________________________________
рег. N __________________ от ___________________ бланк N __________________
причина переоформления:____________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документы согласно описи принял
Заявитель _______________________ ________________________________
Ф.И.О., подпись Должность, Ф.И.О., подпись
_________________________________ ________________________________
"_____" _________________ 20___ г. "____" _________________20___ г.
М.П.