• Главная
• Приложения
• 2010
• Декабрь
• 25
• Приложение к Сообщению от 25.12.2010 г № Б/Н

Приложение к Сообщению от 25.12.2010 г № Б/Н

Заявление (форма 3-ВПЛ)
об участии в едином государственном экзамене выпускника прошлых лет,
учащегося учреждения начального или среднего профессионального
образования, гражданина, имеющего среднее (полное) общее образование,
полученное в образовательных учреждениях иностранных государств
в период проведения государственной (итоговой) аттестации
выпускников, освоивших основные общеобразовательные программы
среднего (полного) общего образования, в 2010 - 2011 учебном году
Руководителю _____________________________________________
(наименование муниципального органа управления
образованием или образовательного учреждения)
__________________________________________________________
__________________________________________________________
Ф.И.О.____________________________________________________
__________________________________________________________

Я,

фамилия

имя

отчество
прошу включить меня в списки участников единого государственного экзамена в
период   проведения   государственной  (итоговой)  аттестации  выпускников,
освоивших  основные общеобразовательные программы среднего (полного) общего
образования, в 2010 - 2011 учебном  году  по  следующим общеобразовательным
предметам:

Дата рождения:

┌──┬──┐ ┌──┬──┐

.└──┴──┘.└──┴──┘
Документ, удостоверяющий личность:

┌────────────────┐ Серия ┌──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐ Номер

──┴──┘       └──┴──┴──┴──┴──┴──┴─┘
Место регистрации: индекс ________ район _________________________________,
город ___________________ улица ________________ N дома____ N квартиры ____
Наименование образовательного учреждения __________________________________
__________________________________________________________________________.
Документ,    подтверждающий    освоение    федерального    государственного
образовательного  стандарта  среднего  (полного)  общего образования, в том
числе  в  пределах  основных  профессиональных образовательных программ и в
образовательных учреждениях иностранных государств, прилагается.
С порядком проведения экзаменов ознакомлен(а) ___________________________
Дата
Не  возражаю  против использования и обработки моих персональных данных при
подготовке и проведении ЕГЭ.
Подпись ______________________________________
Заявление принял ___________________________________ (____________________)
Должность         Ф.И.О.             Подпись

Дата

2

0

1

1

• Главная
• Приложения
• 2010
• Декабрь
• 25
• Приложение к Сообщению от 25.12.2010 г № Б/Н