Приложение к Приказу от 07.11.2005 г № 522
____________________________
Наименование ЛПУ
ОТЧЕТ О МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ
Осмотрено предприятий всего:
из них промышленных -
сельскохозяйственных -
| Принято | Кол-во осмотренных | % охвата | Кол-во лиц с подозрен. на ПЗ | Кол-во лиц с общими забол. | Кол-во лиц, получ-х инвал. по ПЗ впервые | Кол-во лиц, нужд. во времен. переводе на др. работу | Кол-во лиц, нужд. в постоян. переводе на др. работу | Кол-во лиц, нужд. в постоян. переводе на др. работу вследств. ПЗ | Кол-во лиц, направлен. на МСЭ | Кол-во направленных на лечение | Кол-во лиц, нужд. в диет. питании | |||||
| Всего | женщин | Всего | женщин | Всего | женщин | |||||||||||
| амб. | стац. | сан.кур. | ||||||||||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
Подпись ответственного за ПМО __________ ________________________
подпись Ф.И.О.
Контактный телефон ____________________________