Приложение к Положению от 22.12.2010 г № 34
Главе муниципального образования -
___________________________________
от_________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________
___________________________________
(должность заявителя, занимаемая
им на день увольнения или на день
достижения пенсионного возраста,
или на день прекращения полномочий)
Домашний адрес_____________________
___________________________________
Телефон____________________________
заявление
В соответствии с Положением о порядке установления и выплаты ежемесячной
доплаты к государственной пенсии лицам, замещавшим муниципальные должности
муниципального образования - ____________________________________________,
утвержденным решением Совета депутатов муниципального образования
_________________________________________________________ от ________N____,
прошу установить мне ежемесячную доплату к государственной пенсии
__________________________________________________________________________.
(вид пенсии)
При поступлении на работу обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в
администрацию ____________________________________________________________,
выплачивающую ежемесячную доплату к государственной пенсии.
Пенсию получаю в ____________________________________________
Дата, подпись