Приложение к Решению от 10.06.2010 г № 194 Положение
Руководителю органа местного самоуправления _______________________________
___________________________________________________________________________
от ______________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя)
__________________________________________________________________________,
(должность заявителя, занимаемая им на день увольнения, или на день
достижения пенсионного возраста, или на день прекращения полномочий)
Домашний адрес ____________________________________________________________
Телефон __________________________________________________________________,
заявление
В соответствии с Положением о пенсии за выслугу лет, утвержденным решением
Чучковской районной Думы от ________ N ___, прошу установить мне пенсию за
выслугу лет к государственной пенсии ______________________________________
_______________________________________________________________________.
(вид пенсии)
Трудовую пенсию по старости (по инвалидности) получаю в ГУ - Управлении
Пенсионного фонда Российской Федерации по Чучковскому району.
____________ 200_ г. (подпись заявителя)
Заявление принято ______________ 20__ г.
Место для печати органа
местного самоуправления __________________________________________________.
(подпись, фамилия, имя, отчество и должность
работника, уполномоченного принять заявление)