Приложение к Постановлению от 08.06.2010 г № 547 Административный регламент
В администрацию Рыбновского муниципального района
_________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления
_________________________________________________
муниципального образования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переводе жилого помещения в нежилое
помещение или нежилого в жилое помещение
___________________________________________________________________________
(указывается наниматель, либо арендатор, либо собственник жилого помещения,
либо собственники жилого помещения, находящегося в общей собственности двух
и более лиц, в случае если ни один из собственников либо иных лиц не
уполномочен в установленном порядке представлять их интересы)
Примечание. Для физических лиц указываются: фамилия, имя, отчество,
реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда
выдан), место жительства, номер телефона; для представителя физического
лица указываются: фамилия, имя, отчество представителя, реквизиты
доверенности, которая прилагается к заявлению.
Для юридических лиц указываются: наименование, организационно-правовая
форма, адрес места нахождения, номер телефона, фамилия, имя, отчество лица,
уполномоченного представлять интересы юридического лица, с указанием
реквизитов документа, удостоверяющего эти правомочия и прилагаемого к
заявлению.
Место нахождения жилого помещения: ____________________________________
__________________________________________________________________________.
(указывается полный адрес: субъект Российской Федерации, муниципальное
образование, поселение, улица, дом, корпус строения, квартира (комната),
подъезд, этаж)
Собственник(и) жилого помещения: _____________________________________.
Прошу разрешить (переустройство, перепланировку, переустройство и
перепланировку - нужное указать) жилого помещения, занимаемого на основании
__________________________________________________________________________,
(права собственности, договора найма, договора аренды - нужное указать)
согласно прилагаемому проекту (проектной документации) переустройства и
(или) перепланировки жилого помещения.
Срок производства с __________ 200__ г. по ____________ 200__ г.
Режим производства ремонтно-строительных работ с ___ до __ часов в ____
__________ дни.
Обязуюсь:
осуществить ремонтно-строительные работы в соответствии с проектом
(проектной документацией);
обеспечить свободный доступ к месту проведения ремонтно-строительных
работ должностным лицам органа местного самоуправления муниципального
образования либо уполномоченному ими органу для проверки хода работ;
осуществить работы в установленные сроки и с соблюдением
согласованного режима проведения работ.
Согласие на переустройство и (или) перепланировку получено от
совместно проживающих совершеннолетних членов семьи нанимателя жилого
помещения по договору социального найма от "__"___________ г. N __.| NN пп | Фамилия, имя, отчество | Документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан) | Подпись | Отметка о нотариальном заверении подписей лиц |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
--------------------------------<*> Подписи ставятся в присутствии должностного лица, принимающего
документы. В ином случае представляется оформленное в письменном виде согласие члена семьи, заверенное нотариально, с проставлением отметки об этом в графе 5. К заявлению прилагаются следующие документы: 1) ____________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты правоустанавливающего документа на переустраиваемое и (или) перепланируемое ____________________________________________________________ на ___ листах; жилое помещение (с отметкой: подлинник или нотариально заверенная копия) 2) проект (проектная документация) переустройства и (или) перепланировки жилого помещения на ___ листах; 3) технический паспорт переустраиваемого и (или) перепланируемого жилого помещения на ___ листах; 4) заключение органа по охране памятников архитектуры, истории и культуры о допустимости проведения переустройства и (или) перепланировки жилого помещения (представляется в случаях, если такое жилое помещение или дом, в котором оно находится, является памятником архитектуры, истории или культуры) на ___ листах; 5) документы, подтверждающие согласие временно отсутствующих членов семьи нанимателя на переустройство и (или) перепланировку жилого помещения, на ____ листах (при необходимости); 6) иные документы: ___________________________________________ (доверенности, выписки из уставов и др.) Подписи лиц, подавших заявление <*>: 200_ г. ___________________ _______________________________ (подпись Заявителя) (расшифровка подписи Заявителя) ___________________ _______________________________ (подпись Заявителя) (расшифровка подписи Заявителя) ___________________ _______________________________ (подпись Заявителя) (расшифровка подписи Заявителя) ___________________ _______________________________ (подпись Заявителя) (расшифровка подписи Заявителя)<*> При пользовании жилым помещением на основании договора социального
найма заявление подписывается нанимателем, указанным в договоре в качестве стороны, при пользовании жилым помещением на основании договора аренды - арендатором, при пользовании жилым помещением на праве собственности - собственником (собственниками). (Следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление) Документы представлены на приеме. Входящий номер регистрации заявления. Выдана расписка в получении документов __________________________________ (дата, подпись) Расписку получил (дата, подпись)