Рекомендация от 30.06.2005 г № Б/Н
Методические рекомендации. Профилактика заражений внутрибольничными инфекциями медицинского персонала и пациентов лечебно-профилактических учреждений
Утверждаю
Руководитель ТУ Роспотребнадзора
по Рязанской области,
Главный государственный
санитарный врач
по Рязанской области
С.В.САФОНКИН
30 июня 2005 года
Введение
В настоящее время в условиях эпидемиологического неблагополучия по заболеваемости гемоконтактными инфекциями: вирусными гепатитами (ВГВ, ВГС), ВИЧ-инфекцией - безопасность проведения парентеральных манипуляций в лечебно-профилактических учреждениях приобретает решающее значение в профилактике этих инфекций у медицинского персонала и пациентов.
Основным профилактическим мероприятием в борьбе с внутрибольничными инфекциями является строжайшее, тщательное выполнение противоэпидемического, в первую очередь, дезинфекционного и стерилизационного режимов.
Из серьезных нарушений противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях, приводящих к инфицированию гемоконтактными инфекциями, помимо неудовлетворительной обеспеченности ряда учреждений эффективными дезинфектантами, использования стерилизационной аппаратуры с истекшим сроком эксплуатации, деформированных биксов и пр., значительная часть связана с человеческим фактором. Эти нарушения противоэпидемического режима медицинским персоналом при проведении массовых парентеральных манипуляций.
Мероприятия, направленные на снижение вероятности
заражения гемоконтактными инфекциями
Для снижения вероятности заражения внутрибольничными гемоконтактными инфекциями рекомендуется:
- ко всем жидкостям и выделениям организма относиться как к потенциально инфицированному материалу;
- в кабинетах, где проводят манипуляции с кровью и другими биологическими материалами, работать в хирургических халатах, шапочках и сменной обуви;
- при проведении парентеральных манипуляций использовать на каждого больного индивидуальные стерильные перчатки;
- при угрозе разбрызгивания крови работать в масках и очках;
- соблюдать меры предосторожности для предотвращения повреждений собственных кожных покровов иглами и другими инструментами в ходе проведения операций и других парентеральных манипуляций, а также при проведении очистки использованных инструментов;
- все изделия медицинского назначения после использования подвергать обеззараживанию, концентрация раствора и экспозиция должны соответствовать требованиям режима дезинфекции при вирусном гепатите В; после дезинфекции изделия промываются под проточной водой и направляются на предстерилизационную очистку и стерилизацию в соответствии с требованиями МУ N 287-113 от 30.12.1998 "Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения";
- изделии однократного применения после манипуляции обеззараживаются в соответствии с требованиями "Инструкции по сбору и хранению медицинских изделий однократного применения", утвержденной приказом МЗ СССР от 24.03.1989;
- манипуляции больным вирусными гепатитами и ВИЧ-инфекцией выполнять в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение; перед одеванием перчаток необходимо обработать кожу ногтевых фаланг йодом;
- во всех кабинетах, где возможен контакт с кровью и другими биологическими жидкостями, иметь аптечку экстренной помощи, хранить ее в легко доступном месте в упаковке, подвергающейся обработке.
Состав аптечки экстренной помощи:
- 70° этиловый спирт - 100 мл;
- 5% спиртовой раствор йода - 100 мл;
- навески сухого марганцево-кислого калия по 50 мг (10 мг);
- флаконы по 100 мл дистиллированной воды (500 мл);
- марлевые салфетки, бинты, стерильные ватные шарики;
- бактерицидный пластырь;
- глазные пипетки (не менее 2-х) стерильные или продезинфицированные;
- предметы общего медицинского назначения (жгут, ножницы и пр.).
При попадании любого материала (кровь, околоплодные воды и другие биологические жидкости) необходимо немедленно провести обработку:
| Объекты, зараженные кровью или др. биологическими материалами | Методика обработки |
| Кожа рук, отдельных участков тела | В течение 2-х минут обработать тампоном, смоченным 70° спиртом, затем 2-кратно смыть проточной водой с мылом и повторно обработать 70° спиртом. Не тереть! |
| Слизистые оболочки глаз (разв. 1:10000) | Обработать раствором марганцево-кислого калия (раствор готовится ex tempore, для чего навеску препарата в 50 мл растворить в 500 мл, либо 10 мг в 100 мл дистиллированной воды) и промыть проточной водой |
| Слизистые оболочки носа и ротоглотки | Нос промыть 0,05% раствором марганцево-кислого калия; рот и горло прополаскивается 0,05% раствором марганцево-кислого калия или 70° спиртом |
| При нарушении целостности кожных покровов (уколы загрязненной иглой, порез инструментом) | Снять перчатки и поместить их в емкость для обеззараживания. Выдавить из ранки кровь. Обработать ранку 70° спиртом, а затем 5% раствором йода. Не тереть! |
| Поверхность стола, жгут, подушечка для руки при в/в манипуляциях и пр. | Немедленно дважды и далее с интервалом в 15 мин протереть ветошью, обильно смоченной любым имеющимся дезинфекционным раствором |
| Спецодежда | Обеззараживается в одном из дезинфекционных растворов, после чего сдается в прачечную |
Об аварии во время проведения медицинских манипуляций незамедлительно сообщают администрации, ее регистрируют в журнале аварийных ситуаций. Форма журнала прилагается.
| NN пп | Дата, время регистрации травмы | Ф.И.О., адрес пострадавшего | Должность медработника | Дата, время и характер травмы | Объем первичных профилактических мероприятий для пострадавшего | Ф.И.О. пациента | Сведения о наличии инфекционного заболевания у пациента | Подписи лица, получившего аварии, зав. отд. и гл. или ст. м/с |
--------------------------------
<*> при контакте с ВИЧ-инфицированным пациентом необходима подпись ответственного за профилактику ВИЧ-инфекции в ЛПУ.
В случае аварийной ситуации, произошедшей при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, информация передается в первые часы (не позднее 72 ч) в центр СПИД и ИЗ по т. 25-46-01.
Для консультации и проведения диспансерного наблюдения за пострадавшим медицинским персоналом привлекают инфекциониста.
Лабораторное обследование лиц, попавших в аварийную ситуацию, проводят сразу и далее через 1,5; 3,6 и 12 месяцев на ВИЧ-инфекцию и парентеральные вирусные гепатиты.
Обработка кожи рук медицинского персонала
В настоящее время различают три уровня обработки рук медицинского персонала: обычное мытье рук, гигиеническая обработка и хирургическая обработка рук.
При обычном мытье рук медперсонала удаляется банальная грязь и транзиторная микрофлора. Такое мытье рук должно проводиться с мылом перед едой, после посещения туалета, при загрязнении рук и т.д.
Помимо повседневных ситуаций медработники должны тщательно мыть руки перед началом работы, до и после физического контакта с пациентом, при смене работы, при переходе из грязной зоны в чистую и т.п.
Наиболее целесообразно для мытья рук использовать жидкое мыло в одноразовых дозаторах или в одноразовой расфасовке. После опорожнения дозатора многократного использования обязательно следует его тщательно промыть и продезинфицировать. Повторно жидким мылом заполняются только сухие, обеззараженные дозаторы. При использовании мыла в кусках мыльницы должны иметь такую конструкцию, которая позволяет высыхать куску между мытьем рук.
Рекомендуемая техника мытья рук:
- снять с рук все украшения, часы, затрудняющие качество мытья;
- сухой рукой выдавить жидкое мыло из дозатора, кусковое мыло брать сухими руками;
- под струей воды энергично намылить руки и втирать мыло в кожу рук не менее 30 секунд, после чего тщательно смыть все остатки мыла и грязи; процедуру повторить;
- высушить руки бумажным полотенцем или одноразовой салфеткой размером 30 на 30 см.
Гигиеническая обработка рук проводится в ситуациях, когда есть риск попадания на кожу какого-либо инфицированного материала от пациента или с объектов окружающий среды, а также перед работой с особо восприимчивыми к инфекциям пациентами и новорожденными, перед и после проведения манипуляций с катетерами, перед надеванием и после снятия перчаток, после контакта с выделениями и предметами, загрязненными биологическими жидкостями или имеющими вероятность микробного загрязнения. Используются кожные антисептики, 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, 70° этиловый спирт, 1% раствор хлорамина и т.д.
Обеззараживание рук может быть проведено одним из следующих способов:
- протирание двумя стерильными тампонами, смоченными одним из вышеуказанных растворов в течение 1 минуты на каждую руку;
- нанесение на ладонные поверхности 5 - 8 мл 70° этилового спирта или 0,5% спиртового раствора хлоргексидина, других кожных антисептиков и втирание их в кожу в течение 2-х минут;
- погружение в таз с тремя литрами 1% раствора хлорамина на 2 мин; указанный раствор используют на 10 обработок рук.
После гигиенической обработки рук проводится мытье рук.
Хирургическая обработка - является самым высоким уровнем обработки рук, проводится перед операцией и направлена на уничтожение микроорганизмов, имеющихся на руках хирурга, независимо от их патогенности.
Для обработки рук хирурга используются в основном те же средства, что и для гигиенической обработки, но обязательно спиртосодержащие и при длительном воздействии антисептика на кожу, которое составляет 2 - 5 мин. Обработка рук хирургов проводится после тщательного мытья рук с жидким мылом.
При обработке рук хирургов следует строго соблюдать поэтапность:
- под краном с проточной водой с мылом моют тщательно предплечья рук;
- при помощи специальной лопаточки очищаются подногтевые зоны;
- тщательное ополаскивание;
- после мытья высушивают кожу, используя стерильные салфетки или полотенца;
- нанести средство (антимикробное), смочив кисти рук и предплечья, растирать не менее 120 сек. (или по инструкции к препарату);
- держать кисти рук выше, чем предплечья;
- на высохшие руки надевают стерильные перчатки.
Перечень документов:
1."Организация мероприятий по профилактике и борьбе со СПИД" (Временные инструктивно-методические указания от 22.08.1990).
2.Приказ МЗ РФ N 170 от 16.08.1994 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации".
3.ОСТ 42-21-2-85 "Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медназначения".
4.МУ "Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медназначения" N 287-113 от 30.12.1998.
5.Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" СП 3.1.958-99.
6.СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению оборудования и эксплуатации больниц, роддомов и других лечебных стационаров".
7.Приказ МЗ РФ N 345 от 26.11.1997 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах".