Приложение к Положению от 17.12.2009 г № 749 Форма
Форма обращения
Главе муниципального образования -
Ухоловский муниципальный район
______________________________
(наименование юридического
лица (устроителя мероприятия),
юридический и почтовый адрес,
должность, Ф.И.О.
руководителя, телефон)
Прошу разрешить проведение _____________ 200__ г. в период с _____ час.
_____ мин. до _____ час. _____ мин. фейерверка в связи с проведением
(празднованием) ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место проведения фейерверка: __________________________________________
Исполнитель фейерверка: _______________________________________________
Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка: ________________
Охрана общественного порядка, пожарная безопасность, медицинская
помощь будут обеспечены самостоятельно (либо с привлечением охранного
предприятия, пожарного подразделения, иных сил и средств)
___________________________________________________________________________
Ответственный за обеспечение безопасности устройства фейерверка и
пожарной безопасности (адрес, телефон): ___________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение:
1. Заявление о согласовании проведения фейерверка с начальником
отделения государственного пожарного надзора Ухоловского района и
начальником ОВД по Ухоловскому району.
2. Копия распоряжения руководителя организации - устроителя
мероприятия о проведении массового мероприятия с устройством фейерверка.
3. Копия договора организации - устроителя мероприятия с организацией
- устроителем фейерверка.
4. Копия лицензии на право осуществления деятельности по устройству
фейерверков.
5. Копия приказа руководителя организации - устроителя фейерверка о
назначении сотрудника, ответственного за проведение показа фейерверка,
аттестованного на право руководства показами фейерверков.
6. Список пиротехников, аттестованных на право проведения фейерверков,
с приложением копий соответствующих удостоверений.
7. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения
пусковой площадки, границ опасной зоны, мест расположения предупредительных
знаков, оцепления, расположения пожарной машины и машин "скорой помощи".
8. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки
пиротехнических изделий и оборудования.
9. Перечень пиротехнических изделий, предполагаемых к использованию
при проведении фейерверка, с приложением выписок из руководства по
эксплуатации и сертификатов соответствия.
10. Формуляры на пусковое оборудование.
11. Перечень и места дислокации сил и средств, привлекаемых для
обеспечения пожарной безопасности, охраны общественного порядка,
медицинского обеспечения.
С требованиями положения о порядке организации и проведения
фейерверков на территории Ухоловского муниципального района ознакомлены,
обязуемся их выполнять.
_____________________ _________ ________________
(должность заявителя) (подпись) (Ф.И.О.)