Приложение к Положению от 16.12.2009 г № 584 Форма
Форма обращения
Главе администрации _______
___________________________
(муниципальное образование)
___________________________
(наименование юридического
лица (устроителя мероприятия),
юридический и почтовый адреса,
должность, Ф.И.О. руководителя,
телефон)
Прошу разрешить проведение _____________ 200__ г. в период с __ час. __
мин. до __ час. ___ мин. фейерверка в связи с проведением (празднованием)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Место проведения фейерверка: ______________________________________________
Исполнитель фейерверка: ___________________________________________________
Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка: ____________________
Охрана общественного порядка, пожарная безопасность, медицинская помощь
будут обеспечены самостоятельно (либо с привлечением охранного предприятия,
пожарного подразделения, иных сил и средств)
___________________________________________________________________________
Ответственный за обеспечение безопасности устройства фейерверка и пожарной
безопасности (адрес, телефон): ____________________________________________
___________________________________________________________________________
Приложение:
1. Заявление о согласовании проведения фейерверка с начальником отдела
(отделения) государственного пожарного надзора __________________________
(муниципальное образование)
УГПН ГУ МЧС России по Рязанской области и начальником ОВД по
___________________________.
(муниципальное образование)
2. Копия распоряжения руководителя организации - устроителя мероприятия о
проведении массового мероприятия с устройством фейерверка.
3. Копия договора организации - устроителя мероприятия с организацией -
устроителем фейерверка.
4. Копия лицензии на право осуществления деятельности по устройству
фейерверков.
5. Копия приказа руководителя организации - устроителя фейерверка о
назначении сотрудника, ответственного за проведение показа фейерверка,
аттестованного на право руководства показами фейерверков.
6. Список пиротехников, аттестованных на право проведения фейерверков, с
приложением копий соответствующих удостоверений.
7. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения пусковой
площадки, границ опасной зоны, мест расположения предупредительных знаков,
оцепления, расположения пожарной машины и машин "скорой помощи".
8. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических
изделий и оборудования.
9. Перечень пиротехнических изделий, предполагаемых к использованию при
проведении фейерверка, с приложением выписок из руководства по эксплуатации
и сертификатов соответствия.
10. Формуляры на пусковое оборудование.
11. Перечень и места дислокации сил и средств, привлекаемых для обеспечения
пожарной безопасности, охраны общественного порядка, медицинского
обеспечения.
С требованиями положения о порядке организации и проведения фейерверков на
территории Рязанской области ознакомлены, обязуемся их выполнять.
_________________ _________ _______________________________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)