Приложение к Положению от 16.12.2009 г № 1043 Форма
Форма обращения
Главе администрации Рыбновского
муниципального района
_______________________________
(Ф.И.О.)
_______________________________
(наименование юридического лица
(устроителя мероприятия),
юридический и почтовый
адреса, должность, Ф.И.О.
руководителя, телефон)
Прошу разрешить проведение ___________ 200 г. в период с ___ час. ___
мин. до ___ час. ___ мин. фейерверка в связи с проведением (празднованием)
______________________________________________.
Место проведения фейерверка: _____________________________.
Исполнитель фейерверка: __________________________________.
Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка: ___.
Охрана общественного порядка, пожарная безопасность, медицинская
помощь будут обеспечены самостоятельно (либо с привлечением охранного
предприятия, пожарного подразделения, иных сил и средств) _____________.
Ответственный за обеспечение безопасности устройства фейерверка и
пожарной безопасности (адрес, телефон): _____________________.
Приложения:
1. Заявление о согласовании проведения фейерверка с начальником отдела
государственного пожарного надзора Рыбновского района УГПН ГУ МЧС России по
Рязанской области и начальником ОВД по Рыбновскому району Рязанской
области.
2. Копия распоряжения руководителя организации - устроителя
мероприятия о проведении массового мероприятия с устройством фейерверка.
3. Копия договора организации - устроителя мероприятия с организацией
- устроителем фейерверка.
4. Копия лицензии на право осуществления деятельности по устройству
фейерверков.
5. Копия приказа руководителя организации - устроителя фейерверка о
назначении сотрудника, ответственного за проведение показа фейерверка,
аттестованного на право руководства показами фейерверков.
6. Список пиротехников, аттестованных на право проведения фейерверков,
с приложением копий соответствующих удостоверений.
7. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения
пусковой площадки, границ опасной зоны, мест расположения предупредительных
знаков, оцепления, расположения пожарной машины и машин "скорой помощи".
8. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки
пиротехнических изделий и оборудования.
9. Перечень пиротехнических изделий, предполагаемых к использованию
при проведении фейерверка, с приложением выписок из руководства по
эксплуатации и сертификатов соответствия.
10. Формуляры на пусковое оборудование.
11. Перечень и места дислокации сил и средств, привлекаемых для
обеспечения пожарной безопасности, охраны общественного порядка,
медицинского обеспечения.
С требованиями Положения о порядке организации и проведения
фейерверков на территории муниципального образования - Рыбновский
муниципальный район ознакомлены, обязуемся их выполнять.
___________ __________________ ____________________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О.)