Приложение к Решению от 03.09.2009 г № 46 Положение
РАЗРЕШЕНИЕ N ___
НА ПЕРЕВОЗКУ КРУПНОГАБАРИТНОГО И (ИЛИ)
ТЯЖЕЛОВЕСНОГО ГРУЗА ПО ДОРОГАМ ОБЩЕГО ПОЛЬЗОВАНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Вид перевозки (местная) ____ _____
Вид разрешения (разовая, на срок) ________________________________
Разрешено выполнить ____ поездок в период с __________ по __________
по маршруту: _____________________________________________________
Категория груза
Транспортное средство
(марка, модель, номерной знак тягача и прицепа)
Наименование, адрес и телефон перевозчика груза:
Наименование, адрес и телефон получателя груза:
Характеристика груза (наименование, габариты, масса)
Параметры транспортного средства:
полная масса с грузом ________ т, в т.ч.: масса тягача ________ т,
масса прицепа (полуприцепа) __________ т
расстояние между осями 1 __2 __3 __4 __5 __6 __7 __8 __ 9 и т.д. м
нагрузки на оси ____ т
габариты: длина ____ м, ширина ___ м, высота ___ м
Вид сопровождения (марка автомобиля, модель, номерной знак)
Особые условия движения
Разрешение выдано _________________________________________________________
(наименование организации)
___________ _______________ ________________ "__"_______ 20_ г.
(должность) (фамилия, И.О.) М.П. (подпись)
Организации, согласовавшие перевозку (указать организации, с которыми
орган, выдавший разрешение, согласовал перевозку, и рекомендованный
согласователем режим движения):
1. _______________________________________________________________
2.
3.
4.
А. С основными положениями и требованиями Инструкции по перевозке
крупногабаритных и тяжеловесных грузов автомобильным транспортом по дорогам
Российской Федерации и настоящего разрешения ознакомились:
водитель(и) основного тягача ______________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
лицо, сопровождающее груз _________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Б. Транспортное средство осмотрено представителем перевозчика груза,
который удостоверяет, что оно соответствует требованиям Правил дорожного
движения и Инструкции по перевозке крупногабаритных и тяжеловесных грузов
автомобильным транспортом по дорогам Российской Федерации.
___________ _______________ ________________ "__"_______ 20_ г.
(должность) (фамилия, И.О.) М.П. (подпись)
Без пропуска, выданного Госавтоинспекцией, и заполнения пунктов А и Б
разрешение недействительно!