Приложение к Постановлению от 18.05.2009 г № 163 Положение
СПРАВКА
О ПОЛУЧЕННЫХ МУНИЦИПАЛЬНЫМ СЛУЖАЩИМ ДОХОДАХ И ПРИНАДЛЕЖАЩЕМ
ЕМУ НА ПРАВЕ СОБСТВЕННОСТИ ИМУЩЕСТВЕ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ОБЪЕКТАМИ
НАЛОГООБЛОЖЕНИЯ, И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
Справку подал _____________________________________________________________
(Ф.И.О.)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
(почтовый индекс, полный адрес)
Имею документ, удостоверяющий личность ____________________________________
(вид документа)
серия _____________ номер _________________________________________________
кем и когда выдан документ ________________________________________________
Дата рождения _____________________________________________________________
Место рождения ____________________________________________________________
Телефоны:
домашний __________________________________________________________________
служебный _________________________________________________________________
Замещаемая должность ______________________________________________________
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ
Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с "_" января 200_
г. по "__" декабря 200_ г.| NN пп | Вид дохода | Величина дохода (тыс. руб.) |
| 1 | 2 | 3 |
| 1 | Доход по основному месту работы | |
| 2 | Доход от педагогической деятельности | |
| 3 | Доход от научной деятельности | |
| 4 | Доход от иной творческой деятельности | |
| 5 | Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях | |
| 6 | Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях | |
| 7 | Иные доходы (указать вид дохода): 1) | |
| 2) | ||
| 3) | ||
| 8 | Итого доход за отчетный период |
--------------------------------
<1> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода учитывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
Раздел 2.Сведения об имуществе и об обязательствах имущественного характера
Сообщаю сведения об имуществе, принадлежащем на праве собственности (в том числе на праве общей собственности), на конец отчетного периода.
2.1.Недвижимое имущество
| NN пп | Вид и наименование имущества | Основание приобретения | Вид собственности | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| 1. | Земельные участки : 1) | ||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 2. | Жилые дома: 1) | ||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 3. | Квартиры: 1) | ||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 4. | Дачи: 1) | ||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 5. | Гаражи: 1) | ||||
| 2) | |||||
| 3) | |||||
| 6. | Иное недвижимое имущество: 1) | ||||
| 2) | |||||
| 3) |
--------------------------------
<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<2> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.
<3> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
2.2.Транспортные средства
| NN пп | Вид и марка транспортного средства | Основание приобретения | Вид собственности | Место регистрации |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| 1. | Автомобили легковые: 1) | |||
| 2) | ||||
| 2. | Автомобили грузовые: 1) | |||
| 2) | ||||
| 3. | Автоприцепы: 1) | |||
| 2) | ||||
| 4. | Мототранспортные средства: 1) | |||
| 2) | ||||
| 5. | Сельскохозяйственная техника: 1) | |||
| 2) | ||||
| 6. | Водный транспорт: 1) | |||
| 2) | ||||
| 7. | Воздушный транспорт: 1) | |||
| 2) | ||||
| 8. | Иные транспортные средства: 1) | |||
| 2) |
--------------------------------
<1> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<2> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется декларация.
2.3.Денежные средства, находящиеся на счетах в банках и иных кредитных организациях
| NN пп | Наименование и адрес банка или кредитной организации | Вид и валюта счета | Дата открытия счета | Номер счета | Остаток на счете |
--------------------------------
<1> Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
Остаток на счете указывается на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
2.4.Ценные бумаги
2.4.1.Акции и иное участие в коммерческих организациях
| NN пп | Наименование и организационно-правовая форма организации | Место нахождения организации (адрес) | Уставной капитал | Доля участия | Основание участия |
--------------------------------
<1> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
<2> Уставной капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.
2.4.2.Иные ценные бумаги
| NN пп | Вид ценной бумаги | Лицо, выпустившее ценную бумагу | Номинальная величина обязательства (тыс. руб.) | Общее количество | Общая стоимость |
--------------------------------
<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".
<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида, исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Итого по подразделу 2.4 "Ценные бумаги" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (тыс. руб.)
2.5.Обязательства
2.5.1.Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании
| NN пп | Вид имущества | Собственник имущества | Вид и срок пользования | Основание пользования | Место нахождения (адрес) | Площадь (кв. м) |
--------------------------------
<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<2> Указывается вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.
<3> Указывается основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
2.5.2.Прочие обязательства <1>
--------------------------------
<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату
| NN пп | Содержание обязательства | Кредитор (должник) | Основание возникнов. | Сумма обязательства (тыс. руб.) | Срок обязательства | Условия обязательства |
--------------------------------
<1> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<2> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<3> Указывается основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<4> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<5> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.
"__"_________ 200 г. ______________________________________________________
(подпись лица, заполняющего справку)
Справку принял:
"__"_________ 200 г. ______________________________________________________
(подпись лица, заполняющего справку)