Приложение к Постановлению от 19.03.2009 г № 14
Главе муниципального образования -
Кермисинское сельское поселение
Шацкого муниципального района
Рязанской области
_______________________________
Собственника
_____________________________
(Ф.И.О.)
паспортные данные ______________
________________________________
адрес __________________________
________________________________
основания полномочий ____________
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу принять помещение после проведенного переустройства и (или)
перепланировки, расположенное по адресу: __________________________________
__________________________________________________________________________.
Завершение переустройства и (или) перепланировки оформить актом приемочной
Комиссии.
"__"___________ 200_ г. ___________________ (____________________)
подпись Ф.И.О.
Заявление принял: _________________________ (____________________)
должность, подпись Ф.И.О.
"__"_____________ 200_ г.