Приложение к Положению от 30.12.2004 г № 70 Заявление
Заявление на получение единовременной денежной выплаты молодым семьям в случае рождения (усыновления) ребенка
Молодая семья _________________________________________________________________
(Ф.И.О. супругов)
просит предоставить единовременную денежную выплату в случае рождения ребенка на
основании решения Совета депутатов N _____ от _________
О членах нашей молодой семьи сообщаем следующее:
1. Ф.И.О. мужа ________________________________________________________________
(полностью)
2. Серия, номер документа, удостоверяющий личность, кем и когда выдан _________
___________________________________________________________________________________
3. Дата рождения ______________________________________________________________
4. Адрес места жительства _____________________________________________________
5. Место работы, должность ____________________________________________________
6. Ф.И.О. жены ________________________________________________________________
(полностью)
7. Серия, номер документа, удостоверяющий личность, кем и когда выдан__________
8. Дата рождения ______________________________________________________________
9. Адрес места жительства _____________________________________________________
10. Место работы, должность ___________________________________________________
11. Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________
12. Дата рождения _____________________________________________________________
13. Место рождения ____________________________________________________________
С положением о единовременной денежной выплате молодым гражданам, заключившим
брак, ознакомлены.
Подписи заявителей - членов молодой семьи
___________________ (Ф.И.О.) ______________ Дата
___________________ (Ф.И.О.) ______________ Дата