Приложение к Решению от 11.09.2008 г № 580-I
СОГЛАСИЕ
на обработку персональных данных
Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающий(ая) по адресу (указывается адрес регистрации и фактический
адрес проживания, если он отличается от адреса регистрации):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
документ, удостоверяющий личность: _____________ серия _______ номер ______
выдан _____________________________________________________________________
_____________________________________________ дата выдачи ________________,
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года
N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своих интересах
даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств
автоматизации обработку моих персональных данных в Рязанской городской Думе
по адресу: г. Рязань, ул. Радищева, д. 28, в целях рассмотрения моей
кандидатуры для награждения памятным подарком по перечню согласно
приложению к настоящему согласию.
Данное согласие дается на период до истечения сроков хранения
соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию,
определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Предоставляю право осуществлять все действия (операции) с моими
персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление,
хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование,
передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание,
блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.
После принятия решения о поощрении согласен(а) на архивное хранение
моих персональных данных в соответствии с законодательством Российской
Федерации.
Настоящее согласие на обработку персональных данных может быть
отозвано по письменному заявлению, поданному мною до издания распоряжения
главы муниципального образования, председателя Рязанской городской Думы о
поощрении памятным подарком. При принятии решения об отзыве настоящего
согласия на обработку персональных данных я уведомлен(а) об исключении моей
кандидатуры из списка кандидатов на поощрение.
Подпись субъекта персональных данных:
_________________ ________________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата выдачи согласия __________________________________________