Приложение к Инструкции от 13.01.2004 г № 16/101 Инструкция
В избирательную комиссию
_____________________________________
(наименование избирательной комиссии)
Рязанской области
_____________________________________
СВЕДЕНИЯ
ОБ ИСТОЧНИКАХ СРЕДСТВ ИЗБИРАТЕЛЬНОГО ЗАЛОГА,
ВНЕСЕННОГО КАНДИДАТОМ
Кандидат Иванов Иван Иванович
_____________________________________________________
фамилия, имя и отчество кандидата
| N |
Источники поступления
средств избирательного
залога (жертвователи) |
Обязательные
реквизиты,
идентифицирующие
перечисление средств |
Сумма в рублях |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
| Примеры заполнения формы |
| 1 |
Сидоров Сидор Сидорович |
г. Рязань, ул. Зеленая, д. 1, кв. 23,
23.12.1975 г.р. |
1000 |
| 2 |
ОАО "ЛУЧ" |
р/с
30002985701111876567
Рязанский ОСБ N 8606 |
8000 |
| 3 |
Иные средства избирательного фонда |
- |
6000 |
| Итого: |
15000 |
Кандидат И.И.Иванов
_______________ ____________________
инициалы, фамилия, подпись, дата
(Уполномоченные представители _______________ ____________________
по финансовым вопросам инициалы, фамилия, подпись, дата
с правом первой подписи _______________ ____________________
инициалы, фамилия, подпись, дата
с правом второй подписи) _______________ ____________________
инициалы, фамилия, подпись, дата