Приложение к Решению от 14.05.2008 г № 164-I
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ ЛИСТ
муниципального служащего
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Дата рождения ______________________________________________________
3. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,
ученого звания ____________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность
и квалификация по образованию; ученая степень, ученое звание)
4. Сведения о профессиональной переподготовке, повышении квалификации
или стажировке ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(документы о профессиональной переподготовке, повышении квалификации
или стажировке)
5. Замещаемая должность муниципальной службы, дата назначения на
должность _________________________________________________________________
6. Стаж муниципальной службы __________________________________________
7. Общий трудовой стаж ________________________________________________
8. Классный чин муниципального служащего, дата присвоения
___________________________________________________________________________
9. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них
___________________________________________________________________________
10. Замечания и предложения квалификационной комиссии
___________________________________________________________________________
11. Предложения муниципального служащего
___________________________________________________________________________
12. Решение и рекомендации квалификационной комиссии по результатам
квалификационного экзамена
___________________________________________________________________________
(признать, что муниципальный служащий сдал квалификационный экзамен, и
рекомендовать его для присвоения классного чина; признать, что
муниципальный служащий не сдал квалификационный экзамен)
13. Количественный состав квалификационной комиссии ______
На заседании присутствовало ________ членов квалификационной комиссии.
Количество голосов "за" _______, "против" _______.
14. Примечания ________________________________________________________
Председатель
квалификационной комиссии _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Заместитель председателя
квалификационной комиссии _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Секретарь
квалификационной комиссии _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены
квалификационной комиссии _____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
_____________ __________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Дата проведения
квалификационного экзамена "_____" ________________ 20___ г.
С экзаменационным листом
ознакомился _________________________________________
(подпись муниципального служащего и дата)
(место для печати органа местного самоуправления)