Постановление Главы администрации Рязанской области от 28.02.1994 № 120
О мерах по введению на территории Рязанской области обязательного медицинского страхования в 1994 году
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 28 февраля 1994 г. N 120 О мерах по введению на территории Рязанской области обязательного медицинского страхования в 1994 году С целью реализации Закона Российской Федерации "О медицинскомстраховании граждан Российской Федерации" и во исполнениепостановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению Закона РоссийскойФедерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "Омедицинском страховании граждан в РСФСР" постановляю: 1. Разрешить Рязанскому областному фонду обязательногомедицинского страхования (РОФОМС) и управлению здравоохранениемадминистрации области вводить по мере готовности страховых медицинскихорганизаций, лечебно-профилактических учреждений и местныхадминистраций систему обязательного медицинского страхования в городахи районах области. 2. В целях социальной защиты населения Рязанскому областномуфонду обязательного медицинского страхования до 25 февраля 1994 годазаключить договоры с территориальными фондами других субъектовРоссийской Федерации об оплате медицинской помощи жителям Рязанскойобласти при страховом случае на территории этих субъектов РоссийскойФедерации в объеме территориальной программы обязательногомедицинского страхования той административной территории, гдепроизошел страховой случай. 3. Утвердить: территориальную программу обязательного медицинского страхованияРязанской области на 1994 год (Приложение N 1); перечень видов медицинских услуг по территориальной программеобязательного медицинского страхования (Приложение N 2); правила обязательного медицинского страхования граждан натерритории Рязанской области (Приложение N 3); перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи идругих мероприятий, финансируемых за счет средств бюджета области(Приложение N 4); временный порядок определения дифференцированных подушевыхнормативов на обязательное медицинское страхование (Приложение N 5); порядок взаимоотношений бюджетов всех уровней при перечислении вРязанский областной фонд обязательного медицинского страхованияплатежей на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения (Приложение N 6); временное положение о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования на территории Рязанскойобласти (Приложение N 7); временное положение о согласительной комиссии по тарификациимедицинских услуг (Приложение N 8); план мероприятий по подготовке Рязанской области к работе вусловиях обязательного медицинского страхования (Приложение N 9); среднедушевой норматив финансирования территориальной программыобязательного медицинского страхования граждан в 1994 году (ПриложениеN 10). 4. Установить, что медицинские учреждения, оказывающиемедицинские услуги в рамках территориальной программы обязательногомедицинского страхования, финансируются на основе договоров с РОФОМС имедицинскими страховыми организациями путем оплаты медицинских услугпо следующим финансовым нормативам: для амбулаторно-поликлинических учреждений - по среднедушевомунормативу для каждой специальности; для стационарных учреждений - оплата средней стоимостипролеченного больного с учетом профиля отделения. 5. В рамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования финансируется текущая лечебно-профилактическаядеятельность медицинских учреждений. 6. Главам администраций городов и районов области: оказать содействие исполнительной дирекции РОФОМС приформировании ею своих филиалов в районах области, предоставитьнеобходимые помещения, обеспечить их телефонизацию, участвовать вподборе кадров для филиалов РОФОМС; предусмотреть в бюджетах необходимые средства на обязательноемедицинское страхование населения по установленным нормативам иобеспечить своевременное их перечисление на счета РОФОМС и егофилиалов. 7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя Главы администрации области Тарасова А.В. О проделанной работе по выполнению настоящего постановлениядоложить до 15 апреля 1994 года. Глава администрации области Г.К.Меркулов Приложение N 1 к постановлению главы администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120 Территориальная программа обязательного медицинского страхования Рязанской области 1. Общие положения 1.1. "Территориальная программа" представляет собой переченьвидов первичной и специализированной медицинской помощи, оказываемойзастрахованному гражданину по месту проживания или работы. Программа разработана в соответствии с "Основамизаконодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации","Закона о медицинском страховании граждан в Российской Федерации", иметодическими рекомендациями МЗ Российской Федерации (Пр. N 146 от21.06.93 г. "Об утверждении перечня видов медицинской помощипрофилактических, лечебно-диагностических мероприятий, входящих вбазовую программу обязательного медицинского страхования различныхконтингентов населения Российской Федерации на 1993 г.") 1.2. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования определяет специальность, условия, объем и затраты наоказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. 1.3. Программа является социальным нормативом, гарантирующимкаждому жителю области на случай заболевания, травмы, отравления,профилактических мероприятий финансовое обеспечение за счетобязательного медицинского страхования. 1.4. Программой руководствуются все субъекты обязательногомедицинского страхования. 1.5. Программа является обязательным приложением к договорумежду страховой медицинской организацией и страхователем. 2. Амбулаторно-поликлиническая помощь 2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в следующемобъеме: 2.1.1. Диагностика и лечение при острых и хроническихзаболеваниях в поликлинике и на дому. 2.1.2. Оказание помощи в дневных стационарах. 2.1.3. Организация проведения профилактических прививок всоответствии с порядком, установленном Минздравом РФ. 2.1.4. Динамическое наблюдение, реабилитация и проведениеплановых оздоровительных мероприятий следующим контингентам: дети, подростки, учащиеся и студенты очных форм обучения,инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к нимлица, ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС. 2.1.5. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных III-ей -V-ой группы диспансерного учета, инвалидов. 3. Условия оказания амбулаторно-клинической помощи 3.1. При острых заболеваниях помощь гарантируется в деньобращения. 3.2. При невозможности по характеру и тяжести заболеванийпосетить поликлинику, помощь больному оказывается на дому. Детям до2-х лет при острых заболеваниях помощь оказывается на дому. 3.3. Выбор амбулаторно-поликлинического учреждения производитсязастрахованным. 3.4. Пациент имеет право выбора участкового (семейного) илечащего врача. 3.5. Помощь оказывается при предъявлении страхового полиса, а вслучае отсутствия полиса на основании списка застрахованногоконтингента, представляемого страховой медицинской организацией вамбулаторно-поликлиническое учреждение. 3.6. Прием у врача осуществляется в часы его работы в порядкеочередности или предварительной записи. 3.7. Без очереди обслуживаются больные - участники ВОВ иприравненные к ним группы. 3.8. Медикаментозное лечение осуществляется за счет больного заисключением случаев заболеваний и состояний, при которых больной имеетправо на бесплатное или льготное лекарственное обеспечение. 3.9. Иногородним больным амбулаторно-поликлиническая помощьпредоставляется при острых и обострениях хронических заболеваний припредъявлении полиса по тарифам на медицинские услуги, утвержденным натерритории области. 3.10. Специализированная лечебно-диагностическая иконсультативная помощь больным оказывается по следующимспециальностям: пульмонология, гематология, аллергология, ортопедия,нейрохирургия, проктология, офтальмология преимущественно понаправлению лечащего врача в областных лечебно-профилактическихучреждениях за счет бюджета области. 3.11. Обязательный объем лечебных и диагностических процедур ивмешательств определяется территориальными медицинскими стандартами,утвержденными в установленном порядке. 3.12. Скорая и неотложная помощь оказывается за счет бюджета. 4. Стационарная помощь 4.1. Стационарная помощь включает: 4.1.1. Оказание неотложной помощи при состояниях, угрожающихжизни. 4.1.2. Диагностику, лечение и реабилитацию при острых иобострениях хронических заболеваний, требующих постоянногомедицинского наблюдения. 4.1.3. Плановую госпитализацию при неэффективности амбулаторноголечения, проведение плановых курсов лечения. 4.1.4. Гостиничные услуги (обеспечение питанием, постельнымипринадлежностями), уход. 4.1.5. Обязательный минимальный объем лечебных и диагностическихмероприятий определяется территориальными стандартами. 5. Условия оказания стационарной помощи 5.1. Размещение пациента в палате в соответствии с санитарныминормами и правилами. 5.2. Обеспечение врачебной и сестринской помощи в соответствиисо штатными нормативами отделения стационара (индивидуальный пост длявзрослых не предусматривается, для детей - в соответствии состандартом). 5.3. Дети до 3-ех лет госпитализируются с матерью или инымиродственниками, которым предоставляется питание и гостиничные услуги. 5.4. По разрешению врача, независимо от степени тяжестизаболевания, родственники могут ухаживать за больным безпредоставления питания и гостиничных услуг. 5.5. Питанием и медикаментами пациент обеспечивается всоответствии с нормативами и медицинскими стандартами. 5.6. Госпитализация плановых больных проводится по направлениюучасткового или лечащего врача. 5.7. Скорая и неотложная медицинская помощь иностраннымгражданам и лицам без гражданства оказывается бесплатно за счетсредств бюджета в установленном Законом порядке. 5.8. Плановая медицинская помощь гражданам ближнего и дальнегозарубежья оказывается на коммерческой основе за счет личных средств,либо за счет средств организаций и учреждений, принимающих указанныхграждан. 5.9. При плановой госпитализации необходимо предъявление полиса. 5.10. Специализированная стационарная помощь по специальностям: пульмонология, гематология, аллергология, инфекционные болезни,неопатология, торакальная хирургия, проктология, онкология,акушерство, дерматология оказывается за счет бюджета в областныхлечебно-профилактических учреждениях, а по инфекционным заболеванияммуниципальными больницами за счет бюджета. Приложение N 2 к постановлению главы Администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120 Перечень видов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования Амбулаторно-поликлиническая помощь Взрослое население 1. Кардиология 2. Ревматология 3. Гастроэнтерология 4. Эндокринология 5. Терапия 6. Травматология 7. Урология 8. Нефрология 9. Хирургия общая 10. Гинекология 11. Отоларингология 12. Офтальмология 13. Неврология 14. Стоматология 15. Инфекционные болезни Детское население 1. Кардиология 2. Ревматология 3. Гастроэнтерология 4. Эндокринология 5. Нефрология 6. Педиатрия общая 7. Инфекционные болезни 8. Травматология 9. Ортопедия 10. Урология 11. Стоматология 12. Хирургия общая 13. Отоларингология 14. Офтальмология 15. Неврология Стационарная помощь Взрослое население 1. Кардиология 2. Гастроэнтерология 3. Эндокринология 4. Терапия 5. Травматология 6. Урология 7. Нефрология 8. Хирургия 9. Гинекология 10. Отоларингология 11. Офтальмология 12. Неврология 13. Инфекционные болезни Детское население 1. Кардиология 2. Гастроэнтерология 3. Педиатрия общая 4. Отоларингология 5. Офтальмология 6. Неврология 7. Инфекционные болезни Приложение N 3 к постановлению главы администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120 Правила обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования гражданРязанской области разработаны на основе Закона Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другихнормативных актов по обязательному медицинскому страхованию. 1.2. Правила обязательного медицинского страхования гражданрегулируют отношения субъектов в системе обязательного медицинскогострахования и утверждаются администрацией Рязанской области. 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации" населениюРязанской области гарантируется предоставление медицинской помощи и ееоплата через систему обязательного медицинского страхования в объемеи на условиях действующей на территории Рязанской областиТерриториальной программы обязательного медицинского страхования. Территориальная программа обязательного медицинского страхованияпредусматривает виды и условия оказания медицинской и лекарственнойпомощи гражданам, перечень оказываемых услуг и перечень медицинскихучреждений, предоставляющих помощь в рамках программы, требования кмедицинской помощи, предельные тарифы на медицинские услуги, принятыев установленном порядке. 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхования натерритории Рязанской области выступают: гражданин, страхователь,страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательногомедицинского страхования обеспечивают Федеральный и Рязанскийобластной фонды обязательного медицинского страхования. 1.5. При обязательном медицинском страховании населенияРязанской области страхователем неработающего населения являетсяместная администрация района, города; страхователями работающегонаселения являются предприятия, учреждения, организации независимо отформ собственности и иные хозяйствующие субъекты (в дальнейшем -предприятия). 1.6. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющимиобязательное медицинское страхование, могут выступать юридическиелица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми,предусмотренными законодательством Российской Федерации формамисобственности, обладающие необходимым для осуществления обязательногомедицинского страхования уставным фондом, организующие своюдеятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации иПоложением о страховых медицинских организациях, осуществляющиеобязательное медицинское страхование на некоммерческой основе иимеющие государственную лицензию на право заниматься обязательныммедицинским страхованием. 2. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Рязанский областной фонд обязательного медицинскогострахования (далее - Фонд) является самостоятельным государственнымнекоммерческим финансово-кредитным учреждением, образуемым дляаккумулирования страховых взносов и платежей, обеспечения финансовойстабильности, всеобщности государственной системы обязательногомедицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на егопроведение. 2.2. Страхователи, расположенные на территории Рязанскойобласти, обязаны зарегистрироваться в качестве плательщиков страховыхвзносов (платежей) в Фонде или его филиалах, уплачивать страховыевзносы и штрафы в порядке, определенном Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и Территориальный фонды обязательногомедицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учетастраховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 2.3. Механизм перечисления страховых взносов (платежей) на счетРязанского областного фонда и текущие счета его филиалов определяетсяИнструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) наобязательное медицинское страхование, утвержденной постановлениемСовета Министров - Правительства Российской Федерации от 11.10.1993г.Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств всистеме обязательного медицинского страхования граждан, утвержденнымФедеральным фондом обязательного медицинского страхования 19.08.1993г.и согласованным Минздравом России и Минфином России. 2.3.1. Страховой тариф взносов на обязательное медицинскоестрахование работающего населения определяется законодательно, какпроцент к начисленной оплате труда по всем основаниям. Предприятия уплачивают страховые взносы один раз в месяц в срок,установленный для получения заработной платы за истекший месяц. Граждане, занимающиеся предпринимательской деятельностью, безобразования юридического лица, уплачивают страховые взносы с тех видовдоходов и в те сроки, которые определены для этой категории гражданзаконодательством Российской Федерации о подоходном налоге сфизических лиц. Граждане, относящиеся к иным хозяйствующим субъектам, уплачиваютстраховые взносы с тех видов доходов и в те сроки, которыеустановлены законодательством Российской Федерации о подоходном налогес физических лиц. Физические лица, нанимающие граждан по договорам, уплачиваютстраховые взносы ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за месяцемвыплаты заработка этим гражданам. Уплата начисленных страховых взносов (платежей) производитсяпредприятиями перечислением соответствующих сумм со своих текущих илирасчетных счетов отдельными платежными поручениями на счетаФедерального или Регионального областного фондов обязательногомедицинского страхования по месту регистрации в качестве плательщиковвзносов (платежей). Платежное поручение на перечисление страховых взносовпредприятия представляют в банк одновременно с представлениемдокументов на выдачу средств на оплату труда. Предприятия обязаны составлять платежные поручения наперечисление всей причитающейся суммы страховых взносов (платежей)независимо от наличия средств на текущем или расчетном счете. Полученные от предприятий страховые взносы на обязательноемедицинское страхование учреждения банков, в которых открытытранзитные счета, 16 и 27 числа каждого месяца перечисляют средства наэти транзитные счета в головные расчетно-кассовые центры Главныхуправлений Росцентробанка для зачисления на счет Фонда.Аккумулированные финансовые средства Фонд передает на счета своихрайонных филиалов для финансирования медицинской помощи работающемунаселению. Предприятия и банки, их должностные лица несут ответственностьза правильность исчисления, своевременность уплаты и перечислениястраховых взносов (платежей) в соответствии с налоговымзаконодательством Российской Федерации. Контроль за полнотой, правильностью и своевременностью внесениястраховых взносов (платежей) по обязательному медицинскому страхованиюосуществляется Рязанским Фондом обязательного медицинскогострахования и органами налоговой службы России. К предприятиям, нарушающим порядок уплаты страховых взносов(платежей), применяются финансовые санкции: за непредставление в установленные сроки расчетной ведомости постраховым взносам (платежам) - штраф в размере 10 % причитающихся куплате в отчетном квартале сумм страховых взносов (платежей); в случае сокрытия или занижения сумм, на которые должныначисляться страховые взносы (платежи) - штраф в размере страховоговзноса (платежа) с сокрытой или заниженной суммы, взимаемой сверхпричитающегося платежа с учетом пеней; при повторном в течении года нарушении - указанный штраф вдвойном размере. Пени начисляются за каждый день просрочки уплаты страховыхвзносов (платежей) в размере 1% суммы недоимки. 2.3.2. Органы исполнительной власти, местная администрацияопределяют размеры финансирования государственной, муниципальнойсистем здравоохранения, а также платежи на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения. Органы исполнительной власти, являющиеся плательщиками,осуществляют платежи на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения ежемесячно не позднее 25 числа, в размере 1/3квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели всоответствующих бюджетах, с учетом индексации. Уплата платежей в установленных по дифференцированномусреднедушевому нормативу размерах производится перечислениемсоответствующих сумм со счетов финансовых управлений (отделов) на счетФонда или счета его филиалов. За нарушение порядка уплаты страховых взносов (платежей) корганам исполнительной власти, являющимся плательщиками, применяютсяфинансовые санкции: за каждый день просрочки уплаты страховых взносов (платежей)начисляется пеня в размере 0.1 % суммы недоимки. 2.4. Сумма платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения и страховых взносов за работающих должнасоответствовать стоимости Территориальной программы обязательногомедицинского страхования. 2.5. Фонд обеспечивает всеобщность обязательного медицинскогострахования на территории Рязанской области. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинскойорганизации регулируются договором обязательного медицинскогострахования. Форма договоров обязательного медицинского страхованияработающих и неработающих граждан утверждается администрациейРязанской области (Приложение 1 и 2 к настоящим Правилам). 3.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на 1год. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховоймедицинской организации при наступлении страхового случая. Страховымслучаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение сцелью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу втечении срока действия договора) не определяется. 3.5. Договор страхования может быть расторгнут сторонамидосрочно по требованию страхователя или страховщика в сроки,предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора междустраховой медицинской организацией и Фондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договорстрахования не менее, чем за 30 дней до предполагаемого срокарасторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4. Взаимоотношения Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд и его филиалы финансируют страховые медицинскиеорганизации на основании договоров о финансировании обязательногомедицинского страхования. Финансирование обязательного медицинскогострахования осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам,определяемым в соответствии с Порядком определения дифференцированныхподушевых нормативов на обязательное медицинское страхование,утвержденным администрацией Рязанской области на основе Временногопорядка финансового взаимодействия и расходования средств в системеобязательного медицинского страхования, утвержденного Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сМинфином России и Минздравом России. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинскогострахования заключается на основе Типового договора о финансированииобязательного медицинского страхования (Приложение 3 к настоящимПравилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинскойорганизации. От имени страховой медицинской организации договор офинансировании обязательного медицинского страхования в правезаключать ее филиалы, расположенные на территориях вне местадеятельности страховой медицинской организации. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации взаключении договора о финансировании обязательного медицинскогострахования при наличии у последней заключенных договоров страхованияи договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинскихуслуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программыобязательного медицинского страхования в полном объеме. 4.3. В соответствии с договором о финансировании обязательногомедицинского страхования при недостатке у страховой медицинскойорганизации средств для оплаты медицинской помощи по договорамобязательного медицинского страхования в рамках Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования она обращается в Фондза субвенциями. Фонд предоставляет субвенцию в течении 10 банковских дней послеполучения от страховой медицинской организации обоснования потребностив дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у страховой медицинской организации наоплату медицинской помощи застрахованным (неточность определениядифференцированных нормативов) Фонд (его филиалы) возмещают страховоймедицинской организации 100 % недостающих средств при условииотсутствия у нее запасного резерва по обязательному медицинскомустрахованию и резерва оплаты медицинских услуг. При установлении экспертами фонда необоснованности получениясубвенции или ее пользования, страховая медицинская организацияуплачивает Фонду штраф в размере 150 % субвенции. 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющиеобязательное медицинское страхование населения Рязанской области, втом числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся надругих территориях, обязаны представлять Фонду информацию о количествеи составе застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинскихуслуг при осуществлении ими Территориальной программы обязательногомедицинского страхования и размерах штрафных санкций, предъявленныхими медицинским учреждениям, данных о расходах на ведение дела иформировании и расходовании резервов и фондов по обязательномумедицинскому страхованию и другую необходимую информацию. Показатели и форма отчетности страховых медицинских организацияхпо обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральнымфондом обязательного медицинского страхования по согласованию сФедеральной службой Российской Федерации по надзору за страховойдеятельностью, Министерством финансов Российской Федерации иГосударственным комитетом Российской Федерации по статистике. 4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии сдоговором со страховой медицинской организацией финансировать ее. Принепоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховыхвзносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры,предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и Территориальный фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей) на обязательное медицинское страхование. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает обэтом страховую медицинскую организацию в установленные договоромфинансирования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансируетстраховую медицинскую организацию за счет собственных резервов втечение не менее 2-х месяцев. По истечении этого срока страховаямедицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным вполном объеме за счет собственных средств. Страховая медицинскаяорганизация в праве досрочно расторгнуть договор страхования сострахователем, неуплачивающим страховые взносы (платежи). В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскуюпомощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, дозаключения им нового договора страхования. При оспариваниизаинтересованными сторонами признания случая оказания медицинскойпомощи экстренным или неотложным, окончательное решение выносит органуправления здравоохранением Рязанской области. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховоймедицинской организации средств на обязательное медицинскоестрахование или неполное выделение средств (из расчета утвержденных вустановленном порядке дифференцированных нормативов) Фонд платитстраховой медицинской организации пеню от недополученной ей суммы всоответствии с договором страхования из расчета 0.5 % за каждый деньпросрочки. 4.6. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевымнормативам средства обязательного медицинского страхования страховыемедицинские организации в соответствии с Положением о страховыхорганизациях используют на оплату медицинских услуг, формированиерезервов, на оплату расходов по ведению дела по обязательномумедицинскому страхованию, на формирование фонда оплаты трудаработников, занятых обязательным медицинским страхованием. Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплатемедицинских услуг застрахованным страховая медицинская организацияобразует из полученных от Фонда страховых платежей в порядке и наусловиях, установленных Фондом обязательного медицинского страхования,необходимые для предстоящих выплат резерв оплаты медицинских услуг изапасной резерв. В аналогичном порядке страхования медицинская организация вправесоздавать резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию за счет отчислений от страховыхплатежей, полученных от Фонда. 4.7. Фонд устанавливает для страховых медицинских организацийединые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовымсредствам, передаваемым им на проведение обязательного медицинскогострахования. 4.8. Фонд устанавливает порядок формирования и использованиястраховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 4.8.1. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовыесредства, формируемые страховой медицинской организацией для оплатыпредстоящей медицинской помощи застрахованным. Резерв оплатымедицинских услуг формируется за счет остатка средств, не истраченныхна оплату медицинских услуг в текущем периоде. Средства оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты, втечении действия договоров страхования, медицинских услуг, оказанныхзастрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования. По истечении срокадействия договора между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением (если договор не продлевается и неперезаключается на новый срок), средства, оставшиеся в резерве оплатымедицинских услуг, перечисляются страховой медицинской организациеймедицинскому учреждению целевым порядком для приобретения необходимогомедицинского оборудования. Страховая медицинская организация вправе,не перечисляя денежные средства медицинскому учреждению, оплатить изоставшихся в резерве оплаты медицинских услуг средств, представленныесчета. 4.8.2. Запасной резерв по обязательному медицинскому страхованию- это средства, формируемые страховой медицинской организацией дляпокрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг надсредствами, предназначенными на эти цели. Запасной резерв страховой медицинской организации формируется израсчета 4 % от суммы передаваемых Фондом финансовых средств напроведение обязательного медицинского страхования и не долженпревышать одномесячного запаса средств на оплату медицинской помощи вобъеме Территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Средства запасного резерва могут быть использованы страховоймедицинской организацией только на оплату медицинской помощизастрахованному по обязательному медицинскому страхованию контингентупри недостатке средств в резерве оплаты медицинских услуг. 4.8.3. Резерв финансирования предупредительных мероприятий пообязательному медицинскому страхованию - это средства, формируемыестраховой медицинской организацией для финансирования мероприятий поснижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий,способствующих снижению затрат на осуществление Территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования при улучшениидоступности и качества медицинских услуг и повышению эффективностииспользования финансовых средств медицинскими учреждениями. Резерв финансирования предупредительных мероприятий формируетсястраховой медицинской организацией из расчета 1 % от суммыпередаваемых ей Фондом финансовых средств. Сумма средств в резервефинансирования предупредительных мероприятий не должна превышатьдвухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объемеТерриториальной программы обязательного медицинского страхования. 4.8.4. Временно свободные средства резерва оплаты медицинскихуслуг, запасного резерва и резерва финансирования предупредительныхмероприятий по обязательному медицинскому страхованию могутразмещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидныегосударственные ценные бумаги. Доходы, полученные от инвестированиясредств резервов, в случае их не использования на покрытие расходов пооплате медицинских услуг, направляются на пополнение соответствующихрезервов. Из оставшихся по данной статье доходов средств, в доходстраховой медицинской организации направляется не более 50 % средств.Остальные средства по данной статье доходов расходуются страховоймедицинской организацией целевым порядком на приобретение необходимогомедицинского оборудования для лечебных учреждений Рязанской области. 4.9. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения обязательного медицинского страхования и, вслучае превышения доходов над расходами, сумма превышения направляетсяна пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва,резерва финансирования предупредительных мероприятий и на формированиедохода страховой медицинской организации в размере экономии расходовна ведение дела по сравнению с нормативными. 4.10. При выявлении случаев неправомерного использованиястраховой медицинской организацией средств обязательного медицинскогострахования не по назначению Фонд применяет к ней меры,предусмотренные Временным порядком финансового взаимодействия ирасходования средств в системе обязательного медицинского страхования. 4.11. Страховая медицинская организация несет ответственностьперед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всемисредствами, полученными от Фонда, сформированными резервами пообязательному медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счетесредствами субсидий и кредитов, полученных на цели обязательногомедицинского страхования, другими доходами, связанными с проведениемобязательного медицинского страхования, в том числе от инвестированиярезервов. 4.12. Средства, полученные в виде штрафов по договору офинансировании обязательного медицинского страхования, направляютсясторонами в резервы. 4.13. В случае прекращения деятельности страховой медицинскойорганизации, либо лишения последней органами Федеральной службыРоссийской Федерации по надзору за страховой деятельностью лицензии направо осуществлять обязательное медицинское страхование, всефинансовые средства запасного резерва, резерва финансированияпредупредительных мероприятий и резерва оплаты медицинских услугнаправляются страховой медицинской организацией целевым порядком наприобретение медицинского оборудования для лечебных учреждений, скоторыми у страховой медицинской организации были заключены договоры опредоставлении лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию лил перечисляются внормированный страховой запас Фонда. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций и медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии. 5.2.Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования,определяется совместно с органами управления здравоохранением иФондом обязательного медицинского страхования. 5.3. Отношения между медицинской организацией строятся наосновании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию(Приложение 4 к настоящим Правилам). Неотъемлемой частью договораявляется перечень оказываемых медицинским учреждением услуг. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховоймедицинской организации в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательномумедицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Порядок оплаты медицинских услуг, предусмотренныхТерриториальной программой обязательного медицинского страхованияграждан и оказанных застрахованным в пределах Рязанской областимедицинскими учреждениями при отсутствии у последних договоров состраховой медицинской организацией, выдавшей полисы застрахованным,определяется Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным, и предоставляет Фонду и страховым медицинскиморганизациям сведения по формам отчетности, утвержденным вустановленном порядке. 5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащимобразом в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинскойорганизацией, медицинское учреждение обязано за счет средств,полученных от страховщика (Филиала), обеспечить пациенту требуемуюпомощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховоймедицинской организации. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное медицинское учреждение не имеет лицензии, онообязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика вдругое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. 5.9. Расчеты между страховой медицинской организацией имедицинским учреждением производятся путем оплаты страховоймедицинской организацией счетов медицинского учреждения. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования. Указанное Положение определяет виды и способы оплатымедицинских услуг на территории Рязанской области и разрабатывается иутверждается Фондом и органом управления здравоохранением посогласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциациеймедицинских страховых организаций, профсоюзом медицинских работников. 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотреннойТерриториальной программой обязательного медицинского страхования, внетерритории Рязанской области, где пациент застрахован, но натерритории Российской Федерации, медицинские услуги оказываются иоплачиваются в соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан. При обращении за медицинской помощью вне территории РоссийскойФедерации (страны СНГ, другие страны бывшего СССР и дальнегозарубежья) медицинская помощь оказывается (в соответствии с приказомМинистра РФ N 280 от 25.11.93 г.) исходя из следующих обстоятельств,закрепленных межправительственными соглашениями со странами СНГ,ближнего и дальнего зарубежья: скорая и неотложная медицинская помощьпри состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (принесчастных случаях, травмах, отравлениях и острых заболеваниях)оказывается бесплатно за за счет средств бюджетов всех уровней; плановая медицинская помощь оказывается на коммерческой основеза счет личных средств граждан либо за счет средств организаций иучреждений, принимающих указанных граждан в рамках соглашений идоговоров о сотрудничестве. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованнымгражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или внеустановленные сроки, за несвоевременное направление больного напоследующий этап оказания медицинской помощи и др., медицинскоеучреждение уплачивает страховой медицинской организации штраф всоответствии с Положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленнойзастрахованным по обязательному медицинскому страхованию,осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии сПорядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым органомуправления здравоохранением Рязанской области, по согласованию сФондом, медицинской ассоциацией, ассоциацией страховщиков. 5.13. Страховая медицинская организация уплачивает медицинскомуучреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере1 % от просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени неосвобождает страховую медицинскую организацию от выполнения основногоплатежа. По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить обэтом страховую медицинскую организацию, Фонд и местный органУправления здравоохранением. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинскойорганизацией договора страхования последняя извещает медицинскиеучреждения и уведомляет о признании полисов по данному договорустрахования недействительными. Медицинские учреждения обязаныоказывать незастрахованным гражданам экстренную и неотложнуюмедицинскую помощь. 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинскогострахования выдается страховой медицинской организацией каждомузастрахованному или страхователю в порядке, установленном Договоромобязательного медицинского страхования граждан. На территорииРязанской области действует страховой медицинский полис обязательногомедицинского страхования единого образца. В страховом полисе указывается номер договора страхования и егосрок действия. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаныпредъявлять страховой медицинский полис вместе с документом,удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страховогополиса, он указывает застраховавшую его страховую медицинскуюорганизацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаныподтвердить медицинскому учреждению факт страхования. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него выданный емуранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинскойорганизации. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или в страховой медицинскойорганизации. Неработающие граждане при изменении постоянного местажительства должны возвратить полученный ими полис и получить другой поновому месту постоянного жительства. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полисазастрахованный обязан лично или через представителя страхователяизвестить об этом страховую медицинскую организацию в письменном видеили устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечитьзастрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченныйполис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованныммедицинским учреждениям и Фонду. 6.5. Действия застрахованного при непредоставлении и принесоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинскогострахования, регламентируются действующим законодательством, договоромобязательного медицинского страхования. При несоблюдении медицинским учреждением условий предоставлениязастрахованному медицинских услуг, гражданин должен обратиться встраховую медицинскую организацию, выдавшую ему страховой полис. Страховая медицинская организация обязана защищать интересызастрахованных ею граждан и контролировать объем, сроки и качествопомощи по договору с медицинским учреждением. 6.6. Все граждане застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, имеют право на: выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договоромстрахования; получение медицинской помощи на всей территории РоссийскойФедерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; возмещение ущерба, причиненного им в результате оказаниямедицинской помощи, в установленных судом порядке и размерах. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области Договор обязательного медицинского страхования работающих граждан "___"__________________199 г. N________________________________________(наименование населенного пункта)__________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации)действующая на основании лицензии N_______ от______________199__г.в лице ___________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)действующего на основании устава, именуемого в дальнейшемСтраховщик, с одной стороны и ____________________________________ (наименование предприятия)в лице ___________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ________________________________________ (приказа, положения, устава)именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключилидоговор о нижеследующем: 1. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг, с с выдачей Страхователю илизастрахованным страховых медицинских полисов установленногообразца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованнымлицам в соответствии с настоящим договором, определяетсяутвержденной Территориальной программой обязательного медицинскогострахования населения Рязанской области. Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских Учреждений, оказывающих предусмотренные программойуслуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов наобязательное медицинское страхование работающих граждан всоответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов вФедеральный и территориальные фонды обязательного медицинскогострахования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 года N1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет _________ человек, из них: мужчин в возрасте16 - 59 лет - _________ человек, 60 и более лет - _________человек, женщин в возрасте 16 - 54 года _________ человек, 55 иболее лет _________ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, лечебного учреждения (поликлиники, стоматологическойполиклиники, женской консультации), в котором застрахованныйжелает получить медицинскую помощь, предоставляются СтрахователемСтраховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь предоставляет Страховщику в согласованныесроки полисы уволенных работников и списки вновь принятыхработников. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления наработу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые полисы на каждоезастрахованное лицо в течение ______ дней со дня заключениядоговора либо со дня предоставления списков вновь поступивших наработу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с территориальной программой обязательногомедицинского страхования. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 9. Тариф страховых взносов на обязательные медицинскоестрахование согласно нормативным документам составляет в _____квартале ______ процентов по отношению к начисленной оплате трудапо всем основаниям. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением(платежным поручением) ____ процентов на ___________________________________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования)и ______ процентов на ____________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Федерального фонда обязательного медицинского страхования) 3. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 11. Договор страхования заключается на срок _____ и вступает всилу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключендоговор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации Страхователя; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менеечем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, еслидоговором не предусмотрено иное. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в периоддействия договора обязательного медицинского страхования правюридического лица вследствие реорганизации права и обязанности понастоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. 4. Ответственность сторон 16. За несвоевременное или неполное перечислениестраховых взносов Страхователь несет ответственность в соответствиис Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный илитерриториальные фонды обязательного медицинского страхования иинструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов(платежей)на обязательное медицинское образование. 17. В случаях отказа Страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователюштраф в размере ____ рублей(или в размере ____ процентовстрахового взноса). 18. В случае нарушения выдачи полисов застрахованным лицамСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ____ рублей(или процентов страхового взноса). 5. Дополнительные условия 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо при увольнениизастрахованного лица с места работы, либо в случае его смерти. 20. При увольнении работающего гражданина администрацияпредприятия обязана получить у него выданный ему полис и передатьего Страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат задополнительную плату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режимаСтраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещениирасходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинскойпомощи. 22. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается страховщику изастрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится уСтрахователя, другой - у Страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 6. Юридические адреса сторон Страховщик: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложение к Типовому договору обязательного медицинского страхования работающихграждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Рязанской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. Страховщик Страхователь м.п._____________ м.п._____________ "____"______199 г. "___"_______199 г. Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области Договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан "____"_________________199 г. N________ _________________________________ (наименование населенного пункта) _____________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) действующая на основании лицензии N______от____________199 г. в лице_______________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующая на основании устава, именуемого в дальнейшем Страховщик, с одной стороны, ________________________________ (наименование органа исполнительной власти) в лице_______________________________________________________ (должность, Ф.И.О.) действующего на основании____________________________________ (приказа, положения, устава) именуемого в дальнейшем Страхователь, с другой Стороны, заключили договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и обязанности сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг, с выдачей Страхователю или застрахованнымстраховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, застрахованным лицам всоответствии с настоящим договором, определяется утвержденнойТерриториальной программой обязательного медицинского страхованиянаселения Рязанской области. Указанная программа и согласованный Сторонами переченьмедицинских учреждений, оказывающих предусмотренные программойуслуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство поосуществлению платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и Территориальный фондыобязательного медицинского страхования, утвержденнымпостановлением Верховного Совета Российской Федерации 24 февраля1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховыхвзносов (платежей) на обязательное медицинское страхование,утвержденной постановлением Совета Министров - ПравительстваРоссийской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключениядоговора составляет______ человек, из них мужчин в возрасте 0 - 2года_____человек, 3 - 15 лет_____человек, 16 - 59 лет_____человек,60 и более лет_____человек. Женщин 0 - 2 года_____человек, 3 - 5лет, 16 - 54 года_____человек, 55 и более лет_____человек.(Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящемудоговору согласовывается Сторонами). 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имен,отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного местажительства, лечебного учреждения (поликлиники, стоматологическойполиклиники, женской консультации), в которой застрахованныйжелает получать медицинскую помощь представляются СтрахователемСтраховщику в момент заключения договора. 6. Страхователь в согласованные со Страховщиком срокипредставляет Страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с моментапредставления Страхователем соответствующих данных о нихСтраховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным лицам в течение______дней со дня заключениядоговора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащихстрахованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, представляемых застрахованным лицаммедицинскими учреждениями, перечень которых согласован Сторонами всоответствии с условиями настоящего договора. 2. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 9. Размер платежа за каждого застрахованного составляет_______рублей в квартал (месяц). 10.Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежнымпоручением)на________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда) 3. Срок действия договора страхования 11. Договор страхования заключается на срок______ и вступает всилу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за ____ до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхованияпрекращается в случаях: истечения срока действия; ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; принятия судом решения о признании договора недействительным; 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менеечем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, еслидоговором не предусмотрено иное. При реорганизации Страховщика в период действия договораобязательного медицинского страхования его права и обязанности понастоящему договору переходят к правопреемнику. 4. Ответственность сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхплатежей на обязательное медицинское страхование Страховательнесет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплатыстраховых взносов в Федеральный и территориальные фондыобязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядкевзимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательноемедицинское страхование. 17. В случаях отказа Страховщика в предоставлениизастрахованному лицу медицинской помощи, при неполном илинекачественном ее оказании Страховщик уплачивает Страхователюштраф в размере_____ рублей (или в размере____ процентовстрахового взноса). 18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымлицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере____рублей (или процентов страхового взноса). 5. Дополнительные условия 19. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия настоящего договора, либо в случае смерти застрахованноголица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу,либо изменения застрахованным лицом места жительства. 20. В случае смерти застрахованного лица, поступления наработу, изменения застрахованным лицом места жительстваСтрахователь сообщает об этих изменениях Страховщику всогласованные между ними сроки и представляет полисы, действиекоторых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительнуюплату. 21. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровьювследствие нарушения предписанного ему медицинского режимаСтраховщик вправе предъявить застрахованному лицу иск о возмещениирасходов на оказание ему медицинской помощи. 22. Страхователь назначает своего представителя длякоординации взаимоотношений по обязательному медицинскомустрахованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику изастрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховыемедицинские полисы (или дубликаты) за застрахованных лиц. 23. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится уСтрахователя, другой - у Страховщика. 24. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. 5. Юридические адреса сторонСтраховщик______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Страхователь____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Приложение к Договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан 1. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования населения Рязанской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскуюпомощь в соответствии с заключенным договором. Страховщик Страхователь м.п._____________ м.п._____________ "____"______199 г. "___"_______199 г. Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области Договор о финансировании обязательного медицинского страхования г._________ "____"_________ 199__г. Рязанский областной Фонд обязательного медицинскогострахования в лице_________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, и___________________________________________________________________ (наименование страховой организации)действующей на основании Лицензии N____от__________________________выданной___________________________________________________________в лице_____________________________________________________________ (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшемСтраховщик, в соответствии с Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Рязанской области, утвержденными________________________________________________________________________________ (наименование органа исполнительной власти)(далее - "Правилами"), заключили настоящий договор о нижеследующем: 1. Предмет договора и ответственности сторон 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорамобязательного медицинского страхования граждан. Страховщикпринимает на себя обязательства использовать полученные денежныесредства в соответствии с их целевым назначением и условияминастоящего договора. 2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщикомдоговоров обязательного медицинского страхования гражданперечислять Страховщику денежные средства в соответствии сутвержденными дифференцированными подушевыми нормативами _______числа каждого месяца. Средства перечисляются на застрахованных, от страхователейкоторых получены страховые взносы (платежи) за предыдущий ________ (период) При несвоевременном внесении Страхователем страховых взносов(платежей) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает обэтом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данногоСтрахователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фондперечисляет Страховщику в этом случае средства в соответствии сдифференцированными подушевыми нормативами за счет собственныхрезервов в течение ______ недель (месяцев). По истечении этогосрока Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным вполном объеме за счет своих средств по обязательному медицинскомустрахованию. Авансовый платеж составляет ________% стоимости медицинскихуслуг, оплаченных Страховщиком за предыдущий __________ и (период)перечисляется Страховщику ________ каждого месяца. 3. Фонд ежеквартально пересматривает дифференцированныеподушевые нормативы финансирования обязательного медицинскогострахования и в течение _________ дней доводит их до сведенияСтраховщика. 4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинскойпомощи по договорам обязательного медицинского страхования Фондпредоставляет ему субвенцию в течение 10 дней после получения отСтраховщика обоснования потребности в дополнительных средствах. При установлении экспертами Фонда объективных причин длянедостатка финансовых средств у Страховщика на оплату медицинскойпомощи застрахованным (неточность дифференцированных нормативов)Фонд покрывает Страховщику 100 % недостающих средств приотсутствии у последнего финансовых средств в запасном резерве,резерве оплаты медицинских услуг и в резерве финансированияпрофилактических мероприятий. 5. Фонд предоставляет Страховщику прейскуранты на медицинскиеуслуги (и дополнения или изменения к ним), входящие вТерриториальную программу обязательного медицинского страхования,или коэффициенты индексации тарифов не позднее _______ дней послеих утверждения. 6. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования,по территории, где действует Страховщик, в течение десяти дней смомента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 7. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе по ценамне выше себестоимости всю необходимую для осуществленияобязательного медицинского страхования документацию в нужномколичестве экземпляров в течение _______ дней с моментаофициального обращения. 8. Фонд предоставляет Страховщику ежеквартально информацию офинансовом положении Фонда, (объем полученных платежей, размерыфинансирования филиалов Фонда, размеры запаса и расходованиезапасных средств). 9. Страховщик осуществляет обязательное медицинскоестрахование граждан с соблюдением Правил обязательногомедицинского страхования граждан и других утвержденных вустановленном порядке нормативных документов. 10. Страховщик оплачивает по согласованным в установленномпорядке тарифам медицинские услуги, предусмотренныеТерриториальной программой обязательного медицинского страхования. 11. Страховщик осуществляет контроль объема и качествамедицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверкипроводятся ___________. (период) 12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств наосновании утвержденных Фондом единых нормативов: запасной резерв в размере 4 % полученных средств, но более 30дневного запаса средств на оплату медицинской помощи; резерв финансирования предупредительных мероприятий в размере1 % полученных средств, но не более 14 дневного запаса; средства на оплату медицинской помощи; средства на ведение дела в размере 3,5 % полученных средств; 13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фондаосуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,связанной с исполнением данного договора. Плановые проверкипроводятся ________ . (период) 14. Страховщик предоставляет Фонду сведения о застрахованныхконтингентах, использовании средств обязательного медицинскогострахования по утвержденным в установленном порядке отчетнымформам в срок ___________________. 15. Страховщик сообщает Фонду о намерении досрочно прекратитьдоговор обязательного медицинского страхования, а также одоговорах действие которых прекращено, в трехдневный срок. 16. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и координировать ихустранение. 17. Максимальная ответственность Страховщика поиндивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказаннойконкретному застрахованному в течение срока действия договора) неопределяется. 18. Окончательный расчет по закончившемуся договорупроизводятся не позднее ____________ после его окончания. (срок) 2. Ответственность сторон 19. За каждый день просрочки предоставления Страховщикуфинансовых средств в соответствии с пунктами 2 и 4 настоящегодоговора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0.5 % от суммыне выплаченных средств. Выплата пени не освобождает Фонд от уплатытребуемой суммы средств. 20. За несвоевременное предоставление Страховщику информации идокументов, предусмотренных условиями настоящего договора (пп 5,6, 8) Фонд уплачивает Страховщику пени в размере ________минимальных зарплат за каждый день просрочки по каждому документу. 21. При установлении экспертами Фонда необоснованностиполучения субвенции или ее использования не по назначениюСтраховщик уплачивает Фонду штраф в размере 150% субвенции. 22. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов наведение дела и оплаты труда по обязательному медицинскомустрахованию предусмотренных пунктом 12, кроме превышения за счетсобственных средств, штраф в размере _____% объемаперерасходованных средств. 23. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной пунктом 14 настоящего договора, Страховщикуплачивает Фонду пеню в размере _____ минимальных зарплат текущегомесяца за каждый день просрочки соответствующего документа. 24. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливаетнеобосновано выплаченные суммы из собственных средств. 3. Срок действия договора и порядок его прекращения 25. Срок действия договора с "___"___________19 г. по31.12.19 г. 26. Договор считается пролонгированным на 12 месяцев, если неодна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за___________ до конца срока. 27. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным. 28. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению сторон, совершенному в письменной форме; по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. При досрочном прекращении договора сторона, выступающаяинициатором, извещает об этом противоположную сторону за месяц допредполагаемого срока прекращения в письменном виде. 4. Прочие условия 29. В соответствии с Временным порядком финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан в случае выявления нарушенийрасходования средств обязательного медицинского страхованияСтраховщиком Фонд имеет право приостановить его финансирование иодновременно обратиться с ходатайством в органы, выдавшие лицензиюна обязательное медицинское страхованию, о временномприостановлении действия последнего. 30. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все неурегулированные между сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установленномдействующим законодательством. 31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда,другой - у Страховщика. 5. Юридические адреса сторонСтраховщик__________________________________________________________________________________________________________________________Фонд________________________________________________________________________________________________________________________________ Страховщик: Фонд: м.п._____________ м.п._____________ "____"______199 г. "___"_______199 г. Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования граждан Рязанской области Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию г. ________________ "___" ______________199 г. Страховая медицинская организация _____________________ (наименование)в дальнейшем именуемая Страховщик, действующая на основаниилицензии N _______ от "___" ________________199 г., выданной ______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ___________________________________________________________ (должность)__________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество)действующего на основании Устава, с одной стороны, и медицинскоеучреждение _______________________________________________________ (наименование)в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основаниилицензии N _______от "___" ___________199 г., выданной ____________________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию)в лице ___________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество)действующего на основании ________________________________________с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем: 1. Предмет договора 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себяобязательство оказывать лечебно-профилактическую помощь, всоответствии с Территориальной программой обязательногомедицинского страхования и разрешенными ему видами деятельности,гражданам, которым, Страховщиком выдан страховой полис (далее -застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и инымгражданам, имеющим направление от Страховщика. Такие гражданепользуются правами застрахованных в объеме, указанном внаправлении. 2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическуюпомощь в соответствии с установленными для данного Учреждениятребованиями__________________________________________________________________ (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)утвержденными ____________________________________________________(наименование органа управления здравоохранением Рязанской области) 3. Учреждение оказывает застрахованнымлечебно-профилактическую помощь, виды и объем которойустанавливаются согласованным Сторонами перечнем, являющимсянеотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии сТерриториальной программой обязательного медицинского страхования.Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь всоответствии с режимом, согласованным со Страховщиком. 4. Учреждение обязано информировать застрахованных обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего договора. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема, и (или) стандарта Учреждение обязаноза счет средств, полученных от Страховщика (филиала), обеспечитьзастрахованных такой помощью в другом медицинском учреждении илипутем привлечения соответствующего специалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема (или) стандарта Учреждение немедленноизвещает Страховщика. 6. Учреждение должно поставить в известность страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандарта, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов2., 3., настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрениюперевести застрахованных для оказания лечебно-профилактическойпомощи в другое медицинское учреждение или пригласитьсоответствующего специалиста для оказания лечебно-профилактическойпомощи застрахованному контингенту в Учреждении. 8. После расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срокизвещает Учреждение об этом и уведомляет о признании полисов поданному договору недействительными. Страховщик обязан оплатитьмедицинскую помощь лицам, лечение которых начато в период действиядоговора. 9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. 3. Численность застрахованных 10. Численность застрахованных составляет ____________________человек. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменитьуказанную численность не более, чем на __________%. 11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщикнемедленно извещает Учреждение. 12. Страховщик обязан предоставлять необходимые сведения озастрахованных. 4. Стоимость работ и порядок расчетов 13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным, по тарифам, согласованнымв порядке, установленном Правилами обязательного медицинскогострахования граждан Рязанской области, и в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования. 14. Расчеты осуществляются _______ путем оплаты Страховщиком (период)счетов Учреждения в течение ________ дней. 15. В срок до _______ числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, Стороны производят окончательный расчет по оплатеоказанных застрахованным лечебно-профилактических услуг. Учреждение предоставляет Страховщику все необходимые дляпроизводства расчетов документы. 16. Страховщик ______ числа ________ перечисляет Учреждению (период)аванс в размере ________ процентов от расчетной ___________ суммы (период)оплаты. 5. Контроль 17. Страховщик контролирует соответствие оказываемойУчреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящегодоговора на основании Порядка оценки качества медицинской помощи,утвержденного органом управления здравоохранением Рязанскойобласти. 18. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, не реже _______ . Результаты проверки оформляютсяактом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика иУчреждения. 19. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в_______ дневный срок вправе обратиться в орган управленияздравоохранением для проведения независимой экспертизы. 20. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного договора. 6. Ответственность сторон 21. За несвоевременную оплату медицинских услуг,предусмотренных настоящим договором, Страховщик уплачиваетУчреждению пеню в размере 1 % просроченной суммы за каждый деньпросрочки. Уплата не освобождает Страховщика от выполненияосновного платежа. 22. Учреждение несет ответственность в соответствии сПоложением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования. 23. В случае предоставления Учреждением застрахованныммедицинских услуг надлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф вразмере, предусмотренном Положением о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования. Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано нарассмотрение в Третейский суд. 24. Страховщик имеет право требовать в установленном порядкеот Учреждения возмещение ущерба, причиненного застрахованному повине работника Учреждения. 25. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанныесведения были известны им в качестве таковых, виновная сторонаобязана возместить другой стороне понесенные ей в связи с этимубытки. 7. Уведомление и сообщение 26. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами всвязи с исполнением данного договора, должны быть сделаны вписьменной форме. 27. Стороны обязуются незамедлительно извещают друг друга овсех изменениях своих адресов и реквизитов. 8. Изменение и прекращение договора 28. Условия настоящего договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 29. Договор может быть прекращен по истечении срока действияили досрочно. 30. Досрочное прекращение договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон онамерении досрочного прекращения договора. Стороны обязаныуведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемойдаты прекращения договора. 31. По истечении установленных территориальными Правиламиобязательного медицинского страхования граждан дней просрочкиоплаты медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправерасторгнуть договор в одностороннем порядке расторгнуть договор водностороннем порядке. При расторжении настоящего договораУчреждение обязано письменно уведомить об этом Фонд и Управлениездравоохранения области. 9. Срок действия договора 32. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до 31.12.199 г. 33. Действие договора продлевается на следующий календарныйгод, если не одна сторона не заявит о его прекращении за _________дней до его окончания. 10. Прочие условия 34. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,стороны руководствуются законодательством Российской Федерации. 35. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу; один экземпляр находится уСтраховщика, другой - у Учреждения. 11. Юридические адреса сторон 36. Страховщик____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 37. Учреждение____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи. 2. Согласованный режим работы Учреждения. Страховщик: Учреждение: м.п._____________ м.п._____________ "____"______199 г. "___"_______199 г. Приложение N 4 к постановлению главы администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120Перечень учреждений здравоохранения, видов медицинской помощи и других мероприятий, финансируемых за счет средств бюджетов областной и муниципальной системы здравоохранения 1. Учреждения психиатрической службы. 2. Учреждения наркологической службы. 3. Учреждения противотуберкулезной службы. 4. Центры борьбы со СПИДом. 5. Дома ребенка. 6. Санитарная авиация: отделение экстреннойпланово-консультативной помощи. 7. Санатории системы здравоохранения. 8. Станции (отделения, кабинеты) переливания крови. 9. Бюро судебно-медицинской экспертизы исудебно-психиатрической экспертизы, патологоанатомическая служба(управлению здравоохранением администрации области до 1.05.94 г.провести реорганизацию патологоанатомической службы области сорганизацией областного патологоанатомического бюро). 10. Медицинские библиотеки. 11. Централизованные бухгалтерии. 12. Бюро медицинской статистики. 13. Базы и склады спецмедснабжения. 14. Молочные кухни. 15. Центры планирования семьи и репродукции. 16. Кожно-венерологический диспансер. 17. Медицинский персонал, финансируемый за счет бюджетаздравоохранения и обслуживающих учреждения образования и социальнойзащиты. 18. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и леченияпо утвержденному Минздравом РФ и Управлением здравоохранения областнойадминистрации перечню. 19. Финансирование оказания медицинской помощи при массовыхзаболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф. 20. Капитальные вложения. 21. Приобретение дорогостоящего оборудования по перечню,утвержденному Минздравом РФ, Управлением здравоохранения; санитарныйтранспорт. 22. Профессиональная подготовка и переподготовка кадров. 23. Научные исследования. 24. Целевые программы, утвержденные в установленном порядке. 25. Бесплатное и льготное обеспечение лекарственнымисредствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням,утвержденным в установленном порядке. 26. Оплата проезда больным, направленным в установленномпорядке в учреждения здравоохранения, научно-исследовательскиеинституты федерального уровня. 27. Зубное протезирование граждан, имеющих льготы вустановленном порядке. 28. Станции (отделения) скорой и неотложной медицинскойпомощи. 29. Сельские участковые больницы и врачебные амбулатории. 30. Фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские пункты всельской местности. 31. Врачебно-физкультурный диспансер. 32. Больницы сестринского ухода, хосписы. 33. Роддома и отделения родовспоможения в больницах. 34. Онкологическая служба. 35. Все лечебно-профилактические учреждения, финансируемые засчет областного бюджета. 36. Капитальный ремонт учреждений здравоохранения. 37. Здравпункты. Приложение N 5 к постановлению главы администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120Временный порядок определения дифференцированных подушевых нормативов на обязательное медицинское страхование 1. Порядок расчета подушевого норматива для территориальной программы медицинского страхования 1.1. Общие положения Финансирование выполнения территориальной программыобязательного медицинского страхования по действующемузаконодательству должно осуществляться из двух источников (Госбюджетаи средств, отчисляемых предприятиями и организациями), возможностикоторых неоднозначны. Законодательно установленный для предприятий иорганизаций норматив отчислений в областной фонд - 3, 4 %. Этихсредств недостаточно. Поэтому основным критерием определения объема услуг пообязательному медицинскому страхованию для территориальной программы,обеспечивающим сбалансированность размеров финансовых поступлений ввиде страховых платежей по работающему и неработающему населению,является планируемый объем финансирования страхователямиТерриториальной программы по работающему населению. В связи с этимподушевой норматив финансирования Территориальной программыобязательного медицинского страхования по брутто-ставке всегонаселения области должен быть рассчитан исходя из величины подушевогонорматива финансирования по работающему населению. 1.2. Определение подушевого норматива финансирования территориальной программы и ее стоимости 1.2.1. Подушевой норматив по брутто - ставке финансированиятерриториальной программы обязательного медицинского страхования (Нсд)определяется: Рраб.год Чраб. где Рраб. - планируемая сумма поступлений страховых взносовот предприятий и организаций в расчете на год; Чраб. - численность работающего населения области. 1.2.2. Планируемый размер платежа по неработающему населениюдля финансирования территориальной программы (Рнер.год),рассчитывается: Рнер.год = Нсд * Чнер. , где Чнер. - численность неработающего населения, Нсд - подушевой норматив по брутто - ставке финансированиятерриториальной программе обязательного медицинского страхования,рассчитанный по работающему населению (п. 1.2.1. настоящего Порядка). 1.2.3. Стоимость Территориальной программы (Робщ.год)определяется исходя из планируемого размера всех страховых платежей вРОФОМС: Робщ.год = Рнер.год + Рраб.год 1.3. Определение стоимости видов медицинских услуг в территориальной программе 1.3.1. Годовая стоимость i-го вида медицинской услуги потерриториальной программе (Fiгод) определяется: Fiгод = Fполi + Fстi , где Fполi и Fстi - годовая стоимость соответственно амбулаторно- поликлинической и стационарной помощи i-го вида медицинской услуги,рассчитываемая: 100+Нр 100 100 Fполi = (Чобщ. * Сiжит.) * -------- * --------- * --------- ; 100 100-Нрс 100-Нрф 100+Нр 100 100 Fстi = (Niкоек * Сiкоек) * -------- * --------- * --------- ; 100 100-Нрс 100-Нрф где Чобщ. - численность населения области; Сiжит. - себестоимость оказания амбулаторно-поликлиническойпомощи данного профиля из расчета на одного жителя; Niкоек - число коек данного профиля медицинской специальностипри лечении в стационаре; Сiкоек - себестоимость содержания одной койки в стационаре поданному профилю медицинской специальности; Нр - норматив рентабельности работы медицинских учреждений впроцентах к себестоимости; Нрф - норматив расходов на текущее содержание РОФОМС, егофилиалов (Н1) и на пополнение резервного фонда (Н2), определяемый поформуле: Нрф = Н1 + Н2 ; Величина норматива Нрф устанавливается в % к сумме собранныхсредств на проведение обязательного медицинского страхования. Нрс - норматив расходов на текущее содержание страховоймедицинской организации (Н3), формирование его резервного фонда (Н4) ифонда предупредительных мероприятий (Н5), рассчитываемый по формуле: Нрс = Н3 + Н4 + Н5; Величина норматива Нрс в соответствии с Типовыми правиламиобязательного медицинского страхования устанавливается в % к суммесредств, передаваемых страховым медицинским организациям на проведениеТерриториальной программы. 1.3.2. Размер подушевого норматива стоимости каждого видауслуг по Территориальной программе (Тiгод) рассчитывается: Fiгод Тiгод = ------- , Чобщ. При этом стоимость Территориальной программы (Fiгод сум.)должна быть равна сумме финансовых средств, направляемых на ееосуществление: Fiгод сум. = Робщ.год 2. Порядок расчета месячных средних дифференцированных подушевых нормативов финансирования территориальной программы В связи с тем, что подушевая стоимость оказания медицинскойпомощи различается по половозрастным группам населения, РОФОМС с цельюопределения месячного размера страховых платежей от районных(городских) администраций рассчитывает на основании утвержденнойтерриториальной программы для каждого района (города) средние месячныеподушевые нормативы финансирования (Нсдр) с учетом половозрастнойструктуры населения, которые впоследствии уточняются на коэффициентиндексации, устанавливаемый РОФОМС совместно с согласительнойкомиссией (Кинд.): Чобщ.рi сум. * Кпвi Чобщ.р где Кпвi - коэффициенты половозрастных затрат,характеризующие в относительных величинах ожидаемые затраты наоказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы вданной половозрастной группе. Чобщ.рi и Чобщ.р - численность населения района (города) вданной половозрастной группе и общая. 3. Порядок применения средних месячных дифференцированных подушевых нормативов (Нсд р) для финансирования районными (городскими) исполнительными органами территориальной программы по неработающему населению На основании рассчитанных РОФОМС средних месячныхдифференцированных подушевых нормативов (Нсдр) и численностинеработающего населения данного района (города) - Чнер р районными(городскими) органами исполнительной власти определяется месячныйразмер страховых платежей по неработающему населению (Рпл): Рпл = Нсдр * Чнер р , 4. Порядок определения средних месячных дифференцированных подушевых нормативов и объема финансирования страховщиков для организации выполнения территориальной программы и оплаты медицинских услуг лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) Средства страхователей, аккумулированные РОФОМС, подлежатперечислению Страховщикам для организации выполнения Территориальнойпрограммы и оплаты медицинских услуг ЛПУ. В зависимости от конкретного случая функции Страховщика могутвыполнять: РОФОМС и его филиалы, страховые медицинские организации(СМО) и центральные районные больницы (ЦРБ) по договорам с РОФОМС. Методика построения дифференцированных подушевых нормативовэтого Раздела Временного порядка составлена по принципу, согласнокоторому величина финансовых средств, направляемых Страховщику, должнавозместить его расходы на ведение дел и формирование страховых фондовв пределах нормируемой величины, обеспечить своевременную и полнуюоплату работы ЛПУ в рамках Территориальной программы согласнозаключенных договоров. 4.1. Если функции Страховщика в данном регионе выполняетРОФОМС (его филиал), то средний месячный дифференцированный нормативфинансирования (Нсдф) составит: Чстрi сум. * Кпвi Чстр общ. где Чстрi и Чстр общ. - численность застрахованного населенияв данной половозрастной группе и общая. 4.2. Если функции Страховщика выполняет СМО, то средниймесячный подушевой норматив финансирования (Нсд смо), рассчитываетсяисходя из норматива Нсд, уменьшенного на величину средств, остающихсяпо нормативу Нрф в РОФОМСе для организации ведения дел и пополнениянормативного страхового запаса, и половозрастной структурызастрахованного СМО населения: Чстрi сум. * Кпвi 100-Нрф Чстр общ. 100 Месячный объем финансирования СМО для организации выполнениятерриториальной программы (Рвп смо) составит: Рвп смо = Нсд смо * Чстр общ. 4.3. В случае, когда функции Страховщика по договору с РОФОМСвыполняет ЦРБ, то средства на ведение медицинского страхования поТерриториальной программе перечисляются Страховщику на финансированиетолько тех видов медицинских услуг, которые предоставляются в данномрайоне (городе). Страхование населения района по остальным видам медицинскихуслуг обеспечивает РОФОМС или его филиалы. Средний месячный подушевой норматив финансирования ЦРБ (Нсдцрб) составит: Чобщ рi * Кпвi 100-Нрс 100-Нфс Чобщ р 100 100 100-Нцрб 100 где Трi - подушевой норматив стоимости тех видов медицинскихуслуг по территориальной программе, которые оказываются в данномрайоне (городе); Нцрб - норматив на организацию веления дел по обязательномумедицинскому страхованию, устанавливаемый в договорах ЦРБ с РОФОМС впределах величины норматива (Н1). Месячный объем финансирования ЦРБ для организации выполнениятерриториальной программы (Рвп црб) составит: Рвп црб = Нсд црб * Чобщ р ;5. Порядок определения тарифов для оплаты услуг медицинских учреждений В соответствии с "Временным положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования натерритории Рязанской области" оплата амбулаторно-поликлиническойпомощи осуществляется Страховщиком по единым подушевым тарифамстоимости конкретного вида помощи (Тполi), а оплата стационарнойпомощи производится Страховщиками по индивидуальным Тарифам: а) в первые месяцы введения на территории областиобязательного медицинского страхования - по тарифу стоимости леченияодного больного в профильном отделении (Тболi) данного стационара; б) в последующем - по тарифам за каждого пролеченногобольного в зависимости от нозологии и категории сложности лечения(Тнозi). Указанные тарифы определяются: Fполi 100-Нрс 100-Нфс Тполi = ------- * --------- * --------- ; Чобщ 100 100 Тарифы Тболi и Тнозi рассчитываются стационарами по Единойметодике определения стоимости медицинских услуг в Рязанской области иутверждаются Согласительной комиссией. Тарифы Тполi, Тболi и Тнозi в дальнейшем подлежат индексациина Кинд, устанавливаемый РОФОМС совместно с Согласительной комиссией.6. Порядок формирования (пополнения) фондов РОФОМС, его филиалов и СМО РОФОМС из полученных за месяц страховых взносов и платежей наобязательное медицинское страхование (Рвп) и СМО из средств,переданных ей на проведение медицинского страхования (Рвп смо),аккумулируют финансовые средства на ведение дел и текущее содержание,формируют (пополняют) средства страхового запаса и фондапредупредительных и профилактических мероприятий (Рвд): 6.1. Для РОФОМС Рвд рассчитывается: Нрф Рвд = Рвп * ----- ; 100 в том числе средства на ведение дел (Рвдф) Н1 Рвдф = Рвп * ----- ; 100 средства на пополнение резервного фонда (Рвдр) Н2 Рвдр = Рвп * ----- ; 100 6.2. Для СМО Рвд определяется: Нрс Рвд = Рвп смо * ----- ; 100 в том числе средства на ведение дел Рвдс Н3 Рвдс = Рвп смо * ----- ; 100 средства на формирование резервного фонда СМО (Рвдрс) Н4 Рвдрс = Рвп смо * ----- ; 100 средства на формирование фонда предупредительных ипрофилактических мероприятий СМО (Рвдп): Н5 Рвдп = Рвп смо * ----- . 100 При этом для РОФОМС максимальный размер нормированногострахового запаса (Рнсз) составляет 2-месячную величину фактическихрасходов (Рф), произведенных Страховщиками на оказание медицинскойпомощи: Рнсз = 2*Рф, т.е. максимальная величина пополнения средствстрахового запаса до ее нормированной величины (Рнпсз) составляет: Рнпсз = Рнсз - Рфсз , где Рфсз - фактический размер нормированного страховогозапаса. Для СМО нормируемая сумма средств (Рнсз смо) в запаснойрезерв составляет одномесячный, и в резерв финансированияпредупредительных мероприятий - двухнедельный запас средств на оплатумедицинской помощи в объеме Территориальной программы. Поэтому для СМОмаксимальная величина пополнения страховых фондов (Рнпсз смо) до еенормируемой величины составляет: Рнпсз смо = Рнсз смо - Рфсз смо, где Рфсз смо - фактический размер страховых фондов СМО.-----T-----------------T--------T-------T----------T---------------¬¦N ¦ Наименование ¦Условное¦Размер ¦Расчетная ¦ Примечание ¦¦п/п ¦ показателя ¦обозна- ¦норма- ¦база ¦ ¦¦ ¦ ¦чение ¦тива(%)¦ ¦ ¦+----+-----------------+--------+-------+----------+---------------+¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4¦ 5 ¦ 6 ¦+----+-----------------+--------+-------+----------+---------------+¦1 2 ¦Уровень рентабель¦Нр Н1 Н2¦15 1.5 ¦ 15 ¦Устанавливается¦¦3 4 ¦ности медицинских¦Н3 Н4 Н5¦4 3.5 4¦Нр=-----*С¦на основ妦5 6 ¦учреждений ¦ КП1м ¦1 1.504¦ 100 Рвп ¦минимального ¦¦ 7 ¦Норматив расходов¦ КП2м ¦ 0.691 ¦ Рвп Рвп ¦норматива ¦¦ ¦на текущее¦ КП3м ¦ 0.987 ¦ смо Рвп ¦применяемого ⦦ ¦содержание ¦ КП4м ¦ 1.465 ¦ смо Рвп ¦народном хозя馦 ¦РОФОМСа и его¦ КП1ж ¦ 1.268 ¦ смо ¦стве к с/с¦¦ ¦филиалов Норматив¦ КП2ж ¦ 0.595 ¦ ¦услуг Согласн ¦пополненения ¦ КП3ж ¦ 1.045 ¦ ¦планируемой ¦¦ ¦нормированного ¦ КП4ж ¦ 1.145 ¦ ¦сметы расходо⦦ ¦страхового запаса¦ ¦ ¦ ¦филиалов 覦 ¦РОФОМС Норматив¦ ¦ ¦ ¦РОФОМСа ¦¦ ¦расходов на¦ ¦ ¦ ¦Устанавливается¦¦ ¦содержание ¦ ¦ ¦ ¦исходя и禦 ¦страховых медиц.¦ ¦ ¦ ¦нормированного ¦¦ ¦организаций ¦ ¦ ¦ ¦размера ¦¦ ¦Норматив ¦ ¦ ¦ ¦страхового ¦¦ ¦пополнения ¦ ¦ ¦ ¦запаса 覦 ¦нормированног ¦ ¦ ¦ ¦величины его,¦¦ ¦страхового запаса¦ ¦ ¦ ¦которая будет¦¦ ¦СМО Норматив¦ ¦ ¦ ¦сформирована ⦦ ¦формирования ¦ ¦ ¦ ¦1994 году¦¦ ¦фонда преду¦ ¦ ¦ ¦Согласно ¦¦ ¦предительных меро¦ ¦ ¦ ¦разработанному ¦¦ ¦приятий СМО¦ ¦ ¦ ¦проекту ¦¦ ¦Половозрастные ко¦ ¦ ¦ ¦положения  ¦эффициенты потреб¦ ¦ ¦ ¦страховых ¦¦ ¦ления медицинских¦ ¦ ¦ ¦медицинских ¦¦ ¦услуг по группам:¦ ¦ ¦ ¦организациях ¦¦ ¦мужчины: 0-2г.¦ ¦ ¦ ¦Согласно ¦¦ ¦3-15 16-59 60 и¦ ¦ ¦ ¦расчетам РОФОМС¦¦ ¦ст. женщины:¦ ¦ ¦ ¦и СМО п ¦0-2г. 3-15 16-54¦ ¦ ¦ ¦формированию ¦¦ ¦55 и ст. ¦ ¦ ¦ ¦страхового ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦запаса Согласн ¦ ¦ ¦ ¦ ¦планируемому ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦объему ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расходования ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦средств этог ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фонда ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Рассчитаны ⦦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦НПО ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦"Медсоцэкономи-¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нформ" 覦 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приведены ⦦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦расчетах ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦приказа ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Минздрава РФ от¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21.06.1993г. N¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦146 ¦L----+-----------------+--------+-------+----------+---------------- Приложение N 6 к постановлению главы Администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120 Порядок взаимоотношения бюджетов всех уровней при перечислении в Рязанский областной фонд обязательного медицинского страхования платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения 1. Настоящий порядок определяет взаимоотношения бюджетов всехуровней при выполнении администрациями городов и районов областиобязанности обязанности по платежам на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения (детей, учащихся и студентовдневных форм обучения, пенсионеров, безработных). 2. Размеры платежей на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения определяются по каждому городу и районуРязанским областным Фондом обязательного медицинского страхования сучетом возрастно-полового состава населения. Размеры платежейсогласовываются с администрацией городов и районов области иутверждаются Областной администрацией. 3. Утвержденные областной администрацией размеры платежей наобязательное медицинское страхование неработающего населениянаправляются через Областное финансовое управление городским ирайонным финансовым отделом для учета в бюджетах по статье"Здравоохранение" и производства платежей Рязанскому областному Фондуобязательного медицинского страхования. 4. Платежи на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения в Рязанский областной Фонд обязательногомедицинского страхования и его филиалы производятся ежемесячно вразмере одной трети квартальной суммы средств, предусмотренных вбюджетах на эти цели, с учетом индексации не позднее 25 числа каждого(текущего) месяца. 5. Уплата платежей в установленных размерах производитсяперечислением соответствующих сумм со счетов райгорфинотделов на счетаРязанского областного Фонда обязательного медицинского страхованияили его филиалов. 6. Исполнительная дирекция Рязанского областного Фондаобязательного медицинского страхования ведет учет поступлений платежейгородов и районов области на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения, их расходование на оплату медицинских услуг врамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования и представляет не реже одного раза в квартал информациюместной администрации, областному финансовому управлению. Приложение N 7 к постановлению главы Администрации области от 28.02.94 N 120 Временное положение о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования на территории Рязанской области 1. Общие положения 1.1. Положение о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования разработано на основе ЗаконаРоссийской Федерации "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации", "Методических рекомендаций по выбору способа и организацииоплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинскогострахования граждан в РФ" и "Временного порядка финансовоговзаимодействия и расходования средств в системе обязательногомедицинского страхования граждан". 1.2. Настоящее Положение определяет виды медицинских услуг,способы и формы оплаты их в системе обязательного медицинскогострахования на территории Рязанской области и устанавливаетответственность за несоблюдение условий оказания и оплаты медицинскойпомощи. 1.3. При введении системы обязательного медицинскогострахования медицинские учреждения должны финансироваться в рамкахтерриториальной программы на основе договоров, заключенных страховымимедицинскими организациями с лечебными учреждениями путем оплатымедицинских услуг по тарифам. Формы типовых договоров напредоставление лечебно-профилактической помощи по обязательномумедицинскому страхованию приведены в Типовых правилах обязательногомедицинского страхования. 1.4. Медицинские учреждения финансируются страховымимедицинскими организациями в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования только в соответствии суказанным Положением. Способы и формы оплаты медицинской помощи, непредусмотренные Положением, не применяются. 1.5. Все страховые медицинские организации и филиалы Фондаоплачивают амбулаторно-профилактическую помощь гражданам на территорииРязанской области по единым тарифам для аналогичных видов медицинскихуслуг. 1.6. Индексация тарифов на медицинские услуги должнапроизводится путем увеличения на коэффициент индексации не реже одногораза в квартал.2. Способы оплаты медицинских услуг на территории Рязанской области по видам помощи 2.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь. 2.1.1. Финансирование амбулаторно-поликлинической помощи натерритории области производится по подушевому принципу на одногоприкрепленного жителя. Подушевое финансирование включает оплатупервичной медикосоциальной помощи и услуг врачей специалистов. 2.1.2. Оплата за медицинские услуги специальных поликлиник(стоматологических, женских консультаций и т.д.) проводится аналогичнотерриториальным поликлиникам по подушевому принципу на одногозакрепленного за лечебным учреждением жителя. 2.1.3. Страховая медицинская организация вправе раз в квартализменить финансирование амбулаторно-поликлинического учреждения наосновании письменного заявления застрахованного. В этом случаестраховая медицинская организация заранее извещает медицинскоеучреждение вносит соответствующие поправки к договору. 2.2. Стационарная помощь. 2.2.1. Финансирование стационарной помощи осуществляется: а) в первые месяцы введения на территории областиобязательного медицинского страхования - по средней стоимости(тарифам) лечения одного больного в профильном отделении данноголечебного учреждения (ЛПУ); б) оплата за каждого пролеченного больного в зависимости отнозологии и категории сложности по индивидуальным тарифам. 2.3. Денежные средства, направляемые в лечебные учреждения замедицинские услуги, должны расходоваться по статьям затрат понормативам, установленным согласительной комиссией. 3. Схема оплаты медицинских услуг в Рязанской области 3.1. Полученные от плательщиков страховые взносы наобязательное медицинское страхование Учреждения банков, в которыхоткрыты транзитные счета, 16 и 27 числа каждого месяца перечисляютсредства на эти транзитные счета в головные расчетно-кассовые центрыГлавных управлений Госцентробанка для зачисления на счет Фонда.Аккумулированные финансовые средства Фонд передает на счета районнымфилиалам в порядке, установленном Положением о филиалах. 3.2. Местная администрация (городские, районные финансовыеуправления) платежи на обязательное медицинское страхование занеработающее население направляет на расчетные счета фФонда и егофилиалов. Перечисление производится по дифференцированным нормативам,рассчитанным РОФОМС согласно временного порядка определениясреднедушевых нормативов ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальнойсуммы средств, предусмотренные на указанные цели в соответствующихбюджетах, с учетом индексации не позднее 25 числа текущего месяца. 3.3. До 30-го числа каждого месяца Рязанский областной Фондобязательного медицинского страхования, далее Фонд и его филиалыперечисляют денежные средства на следующий месяц Страховщику дляфинансирования медицинских услуг, оказываемых медицинскимиучреждениями в зависимости от поло-возрастной структурызастрахованного населения (по дифференцированному среднедушевомунормативу, рассчитанному РОФОМС на основании договоров СМО с ЛПУ). 3.4. Расчеты за медицинские услуги между субъектами (междуСМО и ЛПУ, а также между ЛПУ) обязательного медицинского страхованияведутся по тарифам. Тарифы на медицинские услуги по обязательному медицинскомустрахованию рассчитываются по Единой методике определения стоимостимедицинских услуг, действующей на территории Рязанской области.Согласительная комиссия устанавливает тарифы по видам медицинскихуслуг и утверждает их. 3.5. Амбулаторно-поликлиническая помощь на территории областиоплачивается страховой медицинской организацией, далее Страховщиком,или филиалом Фонда на основании договора с лечебно-профилактическимУчреждением, далее поликлиникой, на прикрепленное население с учетомтарифа на каждый вид медицинских услуг, оказываемых Учреждением. Срокоплаты 2 раза в месяц (1 и 16 числа) равными частями. 3.6. Медицинские услуги специализированных поликлиникоплачиваются Страховщиком аналогично территориальным поликлиникам наосновании договоров в установленные для поликлиник сроки (1 и 16 числатекущего месяца). 3.7. Оплата услуг стационарной помощи производитсяСтраховщиком дважды в месяц за пролеченных больных путем оплатывыписанных счетов лечебного учреждения не позднее 1 и 16 числатекущего месяца. 3.8. На начальном этапе (1 месяц) введения обязательногомедицинского страхования стационары получают аванс в размере 100 % отнеобходимой для их деятельности месячной суммы не позднее 5-го числатекущего месяца. 3.9. За несвоевременную оплату медицинских услуг, возникшуюпо вине СМО, Страховщик уплачивает медицинскому учреждению пеню вразмере 1 % от просроченной суммы за каждый день просрочки, авозникшую по вине РОФОМС - 0.5 %. Уплата пени не освобождаетСтраховщика от выполнения основного платежа. 3.10. За несвоевременное предоставление финансовых средств вФонд и его филиалы местная администрация уплачивает пеню в размере 0.1% от невыплаченной суммы за каждый день просрочки. 3.11. За несвоевременное предоставление финансовых средствСтраховщику Фонд уплачивает пеню - 0.5 % за каждый день просрочки. 3.12. Средства обязательного медицинского страхованиямедицинским учреждениям, которые финансируются за счет этих средств,зачисляются на лицевые счета соответствующих текущих счетов "Сумм попоручениям" N 141, 142 и расходуются по целевому назначению,руководствуясь доведенным ранее положением. 3.13. Медицинские учреждения в бухгалтерском учете средства,полученные от РОФОМСа, отражают по дебету субсчета 110 "Текущий счетсумм по поручениям" и по кредиту субсчета 238 "Прочие средства насодержание учреждения", фактические расходы отражаются по дебетусубсчета 213 "Расходы по прочим средствам". 3.14. В случае необходимости между медицинскими учреждениямипроизводятся взаиморасчеты по тарифам за оказанные медицинские услугии в сроки, указанные в заключенных договорах. 3.15. Фонд осуществляет оплату счетов, поступающих из другихрегионов за медицинские услуги, оказанные в рамках территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования гражданам Рязанскойобласти вне территории области. 3.16. Об использовании денежных средств за пролеченныхбольных 1 раз в квартал представляются необходимые данные медицинскихучреждений Страховщику. Срок сдачи отчета до 10 числа месяца,следующего за отчетным периодом. Выверка взаиморасчетов Страховщика смедицинскими учреждениями производится не позднее 15 числа месяца,следующего за отчетным периодом. 3.17. В случае установления Страховщиком недостоверностиоплаченного счета, он имеет право удержать с ЛПУ всю излишнеуплаченную сумму средств и взыскать штраф в размере 50 % от еевеличины. 4. Форма счетов и требования к порядку формирования счетов за медицинские услуги (по способам оплаты) 4.1. Для оплаты медицинских услуг, оказываемых стационарами,используются формы счетов, общепринятые в бухгалтерских документах. 4.1.1. Стационары составляют реестр пролеченных больных поформе, приведенной в Приложении 1. 4.1.2. Медицинские учреждения должны вести учет пролеченныхбольных по отделениям и представлять в счете Страховщику полнуюинформацию о больном с указанием стоимости лечения каждого больного. 4.1.3. Выписанный в двух экземплярах счет на оплатумедицинских услуг подписывается Главным врачом и Главным бухгалтеромлечебного учреждения. Один экземпляр счета передается на оплату СМО,где производят регистрацию счета, а на 2-ом экземпляре, остающемся уЛПУ руководством СМО делается отметка о дате приемки счета к оплате. 4.1.4. При взаиморасчетах между ЛПУ по оплате указанных услугиспользуется форма счета, приведенного в Приложении 2, в сроки,указанные в договоре между ними. 4.1.5. Формирование счетов на оплату стационарных услуг,которые предъявляют Страховщикам или Фонду, осуществляется дважды вмесяц в целом по учреждению: а) за промежуток времени от 1 до 12 дней (1-ую половинумесяца); б) за оставшиеся дни этого месяца (2-ую половину месяца). 4.1.6. Нумерация счетов на оплату медицинских услуг полечебному учреждению (для обязательного медицинского страхования)должна быть сквозной. 4.1.7. При отсутствии счета лечебного учрежденияфинансирование стационарной помощи не осуществляется. 4.2. Порядок формирования счета за оказанные услуги. 4.2.1. При формировании счета за пролеченного больногомедицинские учреждения руководствуются тарифами по категории сложностилечения больного. 4.2.2. Оплата за лечение планового больного проводится вслучае нахождения в стационаре не менее 12 часов. Оплата экстренныхбольных, подлежащих лечению только в стационаре, проводится во всехслучаях. 4.2.3. Лечение сопутствующих заболеваний в счет на оплатумедицинских услуг не включается. 4.2.4. Если по ряду обстоятельств пациент находился встационаре менее 50 % оптимального срока (установленногомедико-экономическими стандартами) лечения своего заболевания(летальный исход и т.п.), оплата для данного больного составит 50 %лечения данного профиля. 4.2.5. На основании заключения эксперта Страховщик имеетправо не возмещать медицинскому учреждению затраты на оказаниемедицинских услуг. 5. Порядок предъявления счетов к оплате и порядок оплаты счетов 5.1. Медицинские учреждения (стационары) должны предъявлятьвыписанные счета на оплату медицинских услуг вместе с реестром застационарных больных Страховщику 2 раза в месяц: первый - до 13-го числа текущего месяца; второй - до 28-го числа текущего месяца. 5.2. Счета, поступающие из поликлиники в поликлинику заоказанные услуги гражданам, оплачиваются той поликлиникой, которойвыделялись денежные средства Страховщиком на этот вид медицинскихуслуг, в течение 5-ти дней. 5.3. Счета, поступившие в Фонд ОМС из других регионов замедицинские услуги, оказанные в объеме Территориальной программыобязательного медицинского страхования, должны оплачиваться по мерепоступления (из резервного фонда). 5.4. Оплата счетов, поступивших к Страховщику, осуществляется1 и 16 числа текущего месяца. 5.5. Расчеты с амбулаторно-поликлиническими учреждениямиосуществляются ежемесячно не позднее 1 и 16 числа каждого месяцаравными частями. 5.6. В случае оказания медицинской помощи застрахованному поповоду одного и того же основного заболевания 2-мя и болеестационарами счет Страховщику предъявляет последнее лечебноеучреждение. В этом случае медицинские учреждения производят междусобой взаиморасчет. 5.7. Оплата счетов, не подписанных главным врачом и главнымбухгалтером медицинского учреждения, Страховщиком не производится. 5.8. В срок до 15 числа месяца, следующего за отчетнымкварталом, Страховщик и медицинские учреждения производят выверкувзаиморасчетов по оплате за оказанные медицинские услуги.Окончательная выверка взаиморасчетов (за год) производится до 10января. 6. Требования к порядку проведения экспертиз и предъявления штрафных санкций 6.1. Медицинская экспертиза на территории Рязанской области всистеме обязательного медицинского страхования осуществляется по двумнаправлениям: 6.1.1. Экспертиза качества лечебно-диагностического процесса; 6.1.2. Экспертиза деятельности медицинских учреждений и лиц. 6.2. Задачами экспертиза являются: 6.2.1. Определение своевременности диагностических, лечебныхи профилактических мероприятий по состоянию здоровья пациента; 6.2.2. Определения соответствия кадровых и материальныхресурсов видам и профилям медицинской деятельности учреждений и лиц. Экспертизу качества лечебно-диагностического процесса идеятельности медицинских учреждений и лиц проводят независимыеэксперты - высококвалифицированные врачи соответствующейспециальности. 6.3. При оценки качества приоритет должен быть отданпоказателям, отражающим удовлетворенность пациента лечением,отношением персонала, характером питания, организацией сервисногообслуживания, а также степень достижения конкретного результата. Качество медицинской помощи определяется адекватностьюврачебной тактики лечения состоянию больного и ее соблюдения в каждомконкретном случае. 6.4. Экспертиза проводится по инициативе органов управленияздравоохранением, страховой организации, медицинского учреждения,Страхователя, Гражданина, Фонда. Экспертиза может назначаться в следующих случаях: 6.4.1. Отклонение от медицинского стандарта при лечениизастрахованного без обоснованных показаний; 6.4.2. Повторное обращение застрахованного в короткий срок поповоду одного и того же заболевания; 6.4.3. Письменная жалоба застрахованного или егородственников; 6.4.4. Плановая выборочная проверка страховых случаев. 6.5. При контроле и оценке качества медицинской помощииспользуются территориальные медицинские стандарты. Территориальные медицинские стандарты являются документом,определяющим гарантированный объем диагностических и лечебныхпроцедур, требования к результатам лечения при соответствующихзаболеваниях и затраты на их выполнения. Территориальные медицинские стандарты могут использоватьсядля установления конкретного объема медицинских услуг каждомузастрахованному в соответствии с заболеванием и оценки качестваоказания медицинской услуги на основе требований к технологии лечения. 6.6. Врачебная экспертиза на территории Рязанской областипроводится по единым методикам, согласованным с органами управленияздравоохранением, страховыми медицинскими организациями. Медицинские учреждения обеспечивают условия проведенияэкспертизы и предоставляют всю необходимую документацию. 6.7. Если заказчиком экспертизы является страховаяорганизация, она принимает решение о штрафных санкциях на основанииписьменного заключения эксперта. Копия экспертного заключения и извещение направляются вмедицинские учреждения. Медицинские учреждения могут по своейинициативе провести независимую экспертизу страхового случая инаправить его результаты в страховую организацию и согласительнуюкомиссию. 6.8. Страховая медицинская организация принимает решения опроведении штрафных санкций в отношении медицинского учреждения наосновании письменного заключения эксперта. На основе экспертного заключения о несоответствии объема икачества лечения медицинским стандартом страховая медицинскаяорганизация имеет право не возмещать медицинскому учреждению затратыпо оказанию медицинских услуг в следующих размерах: при показателе качества лечения до 0.5 - полностью; при показателе качества лечения от 0.5 до 0.6 - до 50 %; при показателе качества лечения от 0.6 до 0.7 - до 25 %. 6.9. В случае несогласия медицинского учреждения с решениемстраховой медицинской организации оно может обжаловать его в судебномпорядке, согласно действующему законодательству Российской Федерации. Приложение 1 Получатель ______________________ (СМО, Фонд ОМС или ______________________ филиал фонда) Реестр стационарных больных по оплате медицинских услуг к счету N за ___________ 199 г. (месяц) _____________________________________________________ (наименование лечебного учреждения и его реквизиты) _____________________________________________________----T-------T--------T------T-----------T-----T-------T-------T- N ¦Номер ¦Ф.И.О. ¦Место ¦Учреждение ¦Отде-¦Диагноз¦Дата ¦поли¦истории¦больного¦житель¦направившее¦ление¦(шифр) ¦госпита¦ са ¦болезни¦возраст ¦ства ¦больного ¦ ¦ ¦лизации¦----+-------+--------+------+-----------+-----+-------+-------+- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦----+-------+--------+------+-----------+-----+-------+-------+--T-------T----------T--------T------ ¦ Дата ¦Проведено ¦Резул-ты¦Сумма ¦выписки¦койко/дней¦лечения ¦ к ¦ ¦ ¦ ¦оплате-+-------+----------+--------+------ ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦ 12-+-------+----------+--------+------ Главный врач _____________ Главный бухгалтер _____________ Приложение 2 Наименование плательщика (учреждение, направ. больного) ______________________________ ______________________________ Р/счет________________________ Наименование банка____________ ______________________________ МФО___________________________ Счет N на оплату медицинских услуг по амбулаторно-поликлинической помощи по __________________________________________________ (наименование учреждения, оказав. медиц. услуги) ----T------T--------T------T-----------T------T------- N ¦Номер ¦Ф.И.О. ¦Место ¦Вид ¦Сумма ¦Приме- п/п ¦полиса¦больного¦житель¦медицинских¦ к ¦чание ¦ ¦ ¦ства ¦услуг ¦оплате¦ ----+------+--------+------+-----------+------+------- 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ----+------+--------+------+-----------+------+------- Главный врач _____________ Главный бухгалтер _____________ Приложение N 8 к постановлению главы Администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120 Временное положение о согласительной комиссии по тарификации медицинских услуг 1. Общие положения 1.1. Согласительная комиссия по тарификации медицинских услугсоздана в соответствии с Законом РФ "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации". 1.2. Комиссия представляет интересы всех субъектовмедицинского страхования. 1.3. Комиссия создается решением администрации дляутверждения тарифов на медицинские услуги при введении обязательногомедицинского страхования. 1.4. Координацию работы согласительной комиссии осуществляетзаместитель Главы администрации области по социальным вопросам,который является председателем комиссии. 2. Задачи и функции комиссии 2.1. На начальном этапе введения обязательного медицинскогострахования (ОМС) комиссия заключает тарифное соглашение на текущийпериод (квартал). 2.2. Комиссия устанавливает статьи затрат, входящих в тарифы,уровень рентабельности, способ формирования затрат в тарифах. 2.3. Комиссия определяет условия формирования нормируемогострахового запаса Рязанского областного фонда обязательногомедицинского страхования. 2.4. Комиссия определяет норматив от страховых взносов,направляемых на ведение дела в страховых медицинских организациях. 2.5. Комиссия разрабатывает методику расчета коэффициентаиндексации тарифов и дифференцированных подушевых нормативовфинансирования Территориальной программы. 2.6. Комиссия утверждает Положение о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. 2.7. Комиссия утверждает тарифы на медицинские услуги в целомпо области и по отдельным лечебным учреждениям, а также рассматриваеткоэффициент индексации и утверждает его. 3. Состав комиссии 3.1. Состав комиссии назначается на 2 года с возможностьюпродления полномочий до 6 лет. 3.2. Руководство деятельностью комиссии осуществляетсяЗаместителем Главы администрации области по социальным вопросам. 3.3. В состав комиссии входят: 3.3.1. Представители органов исполнительной власти; - органа управления здравоохранением (1 - область, 1город); - финансовых органов (1); - плановых органов (1); 3.3.2. Представители страховых организаций (1); 3.3.3. Представители медицинских ассоциаций (1); 3.3.4. Представители профсоюзов (1); 3.3.5. Представители лечебных учреждений (1); 3.3.6. Представители РОФОМСа (1). 4. Порядок работы комиссии 4.1. Тарифы на медицинские услуги и рассчитанный коэффициентиндексации для тарифов представляются в комиссию подготовительнойгруппой, которая состоит из представителей Управления здравоохранениемобластной администрации и РОФОМС. 4.2. Тарифы готовятся лечебным учреждением, представляющим ихна утверждение в согласительную комиссию. 4.3. К тарифам на медицинские услуги прилагаются расчеты поих обоснованию, которые проверяются подготовительной группой, о чемделается отметка в конце расчетов и заверяется печатями Управленияздравоохранением и РОФОМС. 4.4. Тарифы на рассмотрение комиссии может предоставлятьруководитель лечебного учреждения или лицо им уполномоченное. 4.5. Заседания комиссии проводятся по решению председателякомиссии, но не реже 1 раза в месяц. 4.6. Коэффициент индексации рассчитывается подготовительнойгруппой Управления здравоохранением и РОФОМС и утверждаетсясогласительной комиссией. Приложение N 9 к постановлению главы администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120 План мероприятий по подготовке Рязанской области к работе в условиях обязательного медицинского страхования -----T--------------------------------T-----------------T-----------¬¦Nп/п¦ Наименование мероприятия ¦ Исполнители ¦Срок испол.¦+----+--------------------------------+-----------------+-----------+¦ 1 ¦Подготовить график перехода ад- ¦Управление здра- ¦ 25.02.94 ¦¦ ¦министративных территорий и ле- ¦воохранением, ¦ ¦¦ ¦чебных учреждений к работе стра-¦РОФОМС ¦ ¦¦ ¦ховой медицины ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 2 ¦Утвердить единую методику расче-¦Управление здра- ¦ 25.02.94 ¦¦ ¦та стоимости медицинских услуг в¦воохранением, ¦ ¦¦ ¦согласительной комиссии ¦РОФОМС ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 3 ¦Подготовить экономико-статис- ¦Медицинские уч- ¦ 28.02.94 ¦¦ ¦тические данные для определения ¦реждения, Управ- ¦ ¦¦ ¦стоимости медицинских услуг по ¦ление здравоох- ¦ ¦¦ ¦лечебно-профилактическим уч- ¦ранением ¦ ¦¦ ¦реждениям области ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 4 ¦Рассчитать стоимость медицинских¦РОФОМС, Управле- ¦ 15.03.94 ¦¦ ¦услуг в лечебно-профилактичес- ¦ние здравоохране-¦ ¦¦ ¦ких учреждениях районов области ¦нием, медицинские¦ ¦¦ ¦и г. Рязани ¦учреждения ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 5 ¦Провести семинары - совещания со¦РОФОМС ¦ 25.05.94 ¦¦ ¦страхователями о порядке и пра- ¦ ¦ ¦¦ ¦вилах обязательного медицинского¦ ¦ ¦¦ ¦страхования ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 6 ¦Согласовать с местными админи- ¦РОФОМС, Управле- ¦ 25.03.94 ¦¦ ¦страциями, медицинскими ассоциа-¦ние здравоохране-¦ ¦¦ ¦циями и страховщиками тарифы на ¦нием, ЛПО ¦ ¦¦ ¦медицинские услуги по обязатель-¦ ¦ ¦¦ ¦ному медицинскому страхованию ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 7 ¦Организовать филиалы Областного ¦РОФОМС ¦ 15.03.94 ¦¦ ¦фонда обязательного медицинского¦ ¦ ¦¦ ¦страхования в районах области ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 8 ¦Создать согласительную комиссию ¦Областная адми- ¦ 20.02.94 ¦¦ ¦по утверждению тарифов на меди- ¦нистрация ¦ ¦¦ ¦цинские услуги по обязательному ¦ ¦ ¦¦ ¦медицинскому страхованию ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 9 ¦Составить списки неработающего ¦Районные, город- ¦ 30.05.94 ¦¦ ¦населения по районам м городам ¦ские администра- ¦ ¦¦ ¦области ¦ции ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 10 ¦Провести подготвительную работу ¦Работодатели ¦ 30.05.94 ¦¦ ¦по обязательному медицинскому ¦ ¦ ¦¦ ¦страхованию на предприятиях, уч-¦ ¦ ¦¦ ¦реждениях, организациях и иных ¦ ¦ ¦¦ ¦хозяйствующих субъектов незави- ¦ ¦ ¦¦ ¦симо от форм собственности ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 11 ¦Провести подготвительную работу ¦Местные админи- ¦ 30.05.94 ¦¦ ¦по обязательному медицинскому ¦страции, комис- ¦ ¦¦ ¦страхованию неработающего насе- ¦сии при местных ¦ ¦¦ ¦ления (заключение договоров, ¦администрациях ¦ ¦¦ ¦подготовка списков) ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 12 ¦Заключить договора о финансиро- ¦РОФОМС ¦ В течение ¦¦ ¦вании со страховыми медицинскими¦ ¦ года ¦¦ ¦организациями ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 13 ¦Заключить договора о финансиро- ¦РОФОМС ¦ По мере ¦¦ ¦вании с медицинскими учреждени- ¦ ¦ готовност覦 ¦ями в объеме программы обяза- ¦ ¦ ¦¦ ¦тельного медицинского страхова- ¦ ¦ ¦¦ ¦ния ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 14 ¦Провести обучение руководителей ¦Ряз-й ¦ В течение ¦¦ ¦лечебных учреждений, их замести-¦мед. инс-т, ¦ года ¦¦ ¦телей и экспертов основам стра- ¦Управление здра- ¦ ¦¦ ¦ховой медицины ¦воохранением ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦ 15 ¦Для объединенных лечебных учреж-¦Лечебные учреж- ¦ 1-ое полу-¦¦ ¦дений открыть расчетный счет для¦дения, Управле- ¦ годие 1994¦¦ ¦поликлиники и стационара отдель-¦ние здравоохра- ¦ года ¦¦ ¦но ¦нением ¦ ¦L----+--------------------------------+-----------------+------------ Приложение N 10 к постановлению главы администрации области от 28 февраля 1994 г. N 120 Среднедушевой норматив финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в 1994 году 1. Среднедушевой норматив финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования граждан Рязанскойобласти не является нормой медицинского обслуживания конкретногозастрахованного, а представляет собой показатель, необходимый длярасчетов в системе обязательного медицинского страхования. 2. Среднедушевой норматив финансирования территориальнойпрограммы обязательного медицинского страхования граждан Рязанскойобласти составляет 41191 рублей в год на 1 жителя. 3. Исполнительной дирекции Рязанского областного Фондаобязательного медицинского страхования осуществлять финансированиестраховых медицинских организаций по дифференцированным среднедушевымнормативам с учетом возрастно-полового состава застрахованных. 4. Среднедушевой норматив индексируется не реже 1 раза вквартал исполнительной дирекцией РОФОМС с учетом уровня инфляции ифинансовыми возможностями Фонда по согласованию с администрациейобласти.