Постановление Главы администрации Рязанской области от 24.03.2000 № 145
Об организационных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования в Рязанской области в 2000 году
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ РЯЗАНСКОЙ ОБЛАСТИ ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 24 марта 2000 г. N 145 Об организационных мерах по совершенствованию системы обязательного медицинского страхования в Рязанской области в 2000 году Для обеспечения рационального расходования средств обязательногомедицинского страхования в 2000 году и в целях упорядочениядеятельности страховых медицинских организаций, повышения ихответственности постановляю: 1. Провести конкурсный отбор (тендер) страховых медицинскихорганизаций (СМО) для выполнения Территориальной программыгосударственных гарантий обспечения граждан Рязанской областиобластной бесплатной медицинской помощью в 2000 году. 2. Утвердить состав Комиссии по конкурсному отбору (тендеру)страховых медицинских организаций в 2000 году согласно приложению N 1и "Положение о конкурсном отборе (тендере) страховых медицинскихорганизаций для участия в выполнении территориальной программыгосударственных гарантий обеспечения граждан Рязанской областибесплатной медицинской помощью в 2000 году" согласно приложению N 2. 3. Комиссии по конкурсному отбору (тендеру) провести отбор(тендер) страховых медицинских организаций в соответствии сутвержденным Положением. 4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить назаместителя главы администрации области Трушина В.Н. Глава администрации области В.Н.Любимов Приложение N 1 к постановлению главы администрации области от 24 марта 2000 г. N 145Состав комиссии по конкурсному отбору (тендеру) страховых медицинских организаций в 2000 году Председатель комиссии Председатель комиссии 1. Трушин В.Н. - заместитель главы администрации области Заместитель председателя комиссии 2. Исаков С.А. - начальник управления здравоохранения администрации области Члены комиссии 3. Комогоркин В.А. - заместитель главы администрации г.Рязани по социальной сфере и гуманитарным вопросам (по согласованию) 4. Платонов В.И. - заместитель председателя комитета по социальной политике областной Думы (по согласованию) 5. Овсянников Ю.Е. - председатель комитета по здравоохранению, экологии и социальному обспечению Рязанского городского Совета (по согласованию) 6. Чернов И.П. - начальник управления здравоохранения администрации г.Рязани (по согласованию) 7. Логинов И.Н. - начальник отдела рыночной инфраструктуры экономического комплекса администрации области 8. Ляпина Л.В. - начальник отдела анализа доходов и фондового рынка финансового управления администрации области 9. Барсук Н.С. - Президент Рязанской областной ассоциации социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения (по согласованию) 10. Степанова Т.П. - председатель обкома профсоюзов медицинских работников области (по согласованию) 11. Тихомиров В.И. - начальник отдела антимонопольного контроля Рязанского теруправления МАП России (по согласованию) 12. Толстов Н.И. - исполнительный директор Рязанского областного фонда обязательного страхования (по согласованию) Приложение N 2 к постановлению главы администрации области от 24 марта 2000 г. N 145 Положение о конкурсном отборе (тендере) страховых медицинских организаций для участия в выполнении территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан Рязанской области бесплатной медицинской помощью в 2000 году 1. Общие положения 1.1 Положение разработано в соответствии с Законом РоссийскойФедерации от 28.06.91 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан вРоссийской Федерации", Указом Президента Российской Федерации от8.04.97 г. N 305 "О первоочередных мерах по предотвращению коррупции исокращению бюджетных расходов при организации закупки продукции длягосударственных нужд" и определяет основные положения по конкурсномуотбору (тендеру) страховых медицинских организаций на правоучаствовать в выполнении Территориальной программы государственныхгарантий обеспечения граждан Рязанской области бесплатной медицинскойпомощью в 2000 году (далее по тексту - конкурсный отбор (тендер). 1.2 Настоящий конкурсный отбор (тендер) обязателен для всехстраховых медицинских организаций (далее по тексту - СМО),претендующих на участие в выполнении Территориальной программыгосударственных гарантий обеспечения граждан Рязанской областибесплатной медицинской помощью в 2000 году (далее по тексту -Территориальная программа). 2. Участники конкурсного отбора (тендера) К участию в конкурсном отборе (тендере) допускаются СМО, имеющиегосударственную лицензию на право заниматься обязательным медицинскимстрахованием (далее по тесту - ОМС) на территории Рязанской области иорганизующие свою деятельность в соответствии с действующимзаконодательством и нормативными актами Российской Федерации иРязанской области (далее - Претенденты). 3. Требования к Претендентам Для участия в конкурсном отборе (тендере) Претенденты должныудовлетворять следующим требованиям: - наличие государственной лицензии на право заниматься ОМС; - продолжительность работы в системе добровольного медицинскогострахования (далее по тексту ДМС) или ОМС не менее двух лет; - наличие в структуре службы по защите право застрахованных соштатом юристов в количестве одного сотрудника или более на 500 тыс.застрахованных; - возможность ведения персонифицированного учета объемовмедицинской помощи на одного застрахованного; - отсутствие претензий надзорных органов за предшествующийдвухлетний период работы в системе ДМС и ОМС по фактам нецелевого инерационального использования средств. 4. Критерии конкурсного отбора (тендера) СМО для выполнения Территориальной программы в 2000 году Критерии оценки Примечание деятельности СМО Общие характеристики Критерии оценки Примечание деятельности СМООбщие характеристики Продолжительность работы СМО в свыше 5 лет - 5 баллов системе ОМС до 5 лет - 3 балла Численность застрахованных, до 100 тыс.чел. - 0 баллов проживающих в Рязанской области 100-200 тыс.чел.- 2 балла 200-300 тыс.чел.- 4 балла 300-400 тыс.чел.- 6 баллов выше 400 тыс.чел.- 8 балловКонтроль объемов и качествамедицинской помощи и защита правзастрахованных Наличие специальной службы при соблюдении всех условий защиты прав застрахованных - 3 балла Наличие в СМО да - 1 балл программных продуктов нет - 0 баллов Эффективность работы с жалобами застрахованных, определяемая по формуле чжу/чж х 100 где: 100% - 4 балла чжу - число обоснованных жалоб, 76-99% - 2 балла по которым принятое решение 50-75% - 1 балл удовлетворило заявителя; чж - общее число обоснованных жалоб до 50% - 0 баллов за тот же период по контролю объемов и качества медицинской пмощи Коэффициент правовой защиты рассчитываемый по формуле чк/чж х 100, где: 2 - 4% - 0,5 балла чк - число обращений, по которым 5 - 10% - 1,0 балл выплачена компенсация за нанесенный 11 -25% - 2,0 балла ущерб; свыше 25% - 3,0 балла чж - общее число обоснованных жалоб Коэффициент уровня экспертной работы, рассчитываемый по формуле чэж/чэ х 100, менее 10% - 4,0 балла где: 10-25% - 2,0 балла чэж - число экспертиз, проведенных 26-50% - 1,0 балл по жалобам; 51-75% - 0,5 балла чэ - общее число экспертиз 76-100% - 0 баллов Объем экспертной работы (%) рассчитываемый по формуле чэ/чз х 100, где: чэ - количество медицинской документации, подвергнутой до 5% - 0 баллов экспертной оценке; 5% и более - 3,0 балла чз - число всех застрахованных, обратившихся за медицинской помощью в отчетный период Результативность экспертизы качества медицинской помощи (%) до 1% - 0,5 балла рассчитываемой по формуле кс/чн х 100, где: 1 - 4,9% - 2,0 балла кс - количество санкций, примененных 5% и более - 4,0 балла к лечебно-профилактическим учреждениям (далее по тексту-ЛПУ); чн - число нарушений, выявленных при экспертизе Конфидециальность за каждый подтвержденный случай разглашения конфидециальной информации о застрахованном из оценки СМО снимается - 5 баллов Участие СМО в судебном разрешении да - 1 балл спросов по защите прав нет - 0 баллов зарегистрированных при установлении факта СМО в участии в судебном разрешении споров снимается - 1 балл Уровень специальной подготовки не имеют все работников структурного подразделения работники - 0 баллов по защите прав застрахованных и имеют специальную экспертизе качества медицинской подготовку: помощи (%) до 10% - 0,1 балла рассчитывается по формуле чрсп/чр х 100, где: чрсп - число работников, имеющих 10-25% - 0,3 балла специальную подготовку; 26-50% - 0,5 баллов чр - общее число работников свыше 51% - 1 балл подразделенияФинансово-экономические показатели Зарегистрированный и оплаченный 1200 мин. размеров оплаты уставный капитал труда - 0 баллов более 1200 мин. размеров оплаты труда - 5 баллов Уровень доходности по инвестициям при уровне 18% годовых временно свободных средств - 5 баллов (анализ деятельности в 1999 году) при уровне выше 18% годовых - 10 баллов при уровне ниже 18% годовых снимаются - 10 баллов (инвестиционный доход, отнесенный к среднегодовой сумме временно свободных средств) Использование СМО средств да - 1 балл резерва предупредительных нет - 0 баллов мероприятий по ДМС для нужд ЛПУ по системе ОМС Использование прибыли: на нужды лечебных учреждений - 3 балла на собственные цели - 0 баллов Рациональность использования средств на ведение дела: Фонд оплаты труда (ФОТ): до 40% от средств на ведение дел (СВД) - 5 баллов свыше 40% от СВД - снятие 5 баллов Наличие и состав основных структурных подразделений и служб в СМО: справочная-информационная служба не менее 20% от общей численности - 5 баллов сотрудников СМО; служба экспертизы качества и объема медицинских услуг и защиты прав - 6 баллов застрахованных не менее 30% от общей численности сотрудников СМО; служба информационного обеспечения - 5 баллов не менее 30% от общей численности сотрудников Автоматизация всех видов деятельности СМО - 3 балла Итого __________баллов Минимальная сумма баллов, обеспечивающая претендентам правопринимать участие в выполнении Территориальной программы в 2000 году,должна составлять не менее 70% от максимального количества баллов,определенных данным положением. 5. Порядок проведения конкурсного отбора (тендера) 5.1 Для конкурсного отбора (тендера) СМО и подведения его итоговсоздается Комиссия, состоящая из представителей органов управления изаинтересованных общественных организаций. Персональный состав и председател Комиссии ктверждаются главойадминистрации области. Комиссия подотчетна главе администрации области и создаетсясроком на один год. 5.2 В состав Комиссии входят представители администрации областии г.Рязани, финансового управления администрации области, управленийздравоохранения администраций области и г.Рязани, профессиональныхмедицинских ассоциаций, областного совета профсоюзов, законодательныхи исполнительных органов власти Рязанской области и муниципальныхобразований, Рязанского областного фонда обязательного медицинскогостраховаия (далее по тексту - РОФОМС). 5.3 Для участия в конкурсном отборе (тендере) Претенденты должныпредставить на рассмотрение следующие документы: - заявку по форме, соответствующей требованиям к Претендентамсогласно п.3, с расчетами критериев оценки деятельности СМО согласноп.4 "Положения о конкурсном отборе (тендере) страховых медицинскихорганизаций для участия в выполнении территориальной программыгосударственных гарантий обеспечения граждан Рязанской областибесплатной медицинской помощью в 2000 году"; - нотариально заверенные копии Устава СМО и лицензии Федеральнойслужбы по надзору за страховой деятельностью на ОМС, свидетельство орегистрации; - годовую бухгалтерскую отчетность с аудиторским заключением за1999 год; - справку о фактическом размере свободных активов, рассчитанномна основании бухгалтерской отчетности за 1999 год; - справку из РОФОМС о наличии сводного регистра застрахованныхна первое число месяца подачи заявки; - пояснительную записку СМО, содержащую комментарии кнаправленным документам, сведения о структуре СМО, об опыте работы смедицинскими учреждениями, техническом оснащении и другой существеннойинформации. 5.4 Привлечение заявок от Претендентов на участие в конкурсномотборе (тендере) осуществления путем опубликования в печатныхсредствах массовой информации приглашения к участию в конкурсномотборе (тендере). 5.5 Устанавливается место представления заявок на участие вконкурсном отборе (тендере), дата и время окончания приема указанныхзаявок. Дата представления заявок на участие в конкурсном отборе(тендере) не может быть установлена до истечения 45 дней со дняиздания конкурсной документации. 5.6 Заявки на участие в конкурсном отборе (тендере) оформляютсяв письменном виде, скрепляются подписью и представляются взапечатанном конверте. 5.7 Конверт с заявкой на участие в конкурсном отборе (тендере),полученный по истичении срока приема заявок, не вскрывается ивозвращается Претенденту. 5.8 Заявки на участие в конкурсном отборе (тендере0 признаютсядействительными в течение срока установленного конкурснойдокументацией. До истичения срока действия заявок на участие вконкурсном отборе (тендере) организаторы вправе предложитьПретендентам продлить этот срок. Претендент вправе отклонить такоепредложение. В этом случае он не утрачивает право на обеспечение своейзаявки. 5.9 Претендент вправе изменить или отозвать свою заявку научастие в конкурсном отборе (тендере) до истичения срока представлениязаявок, не утрачивая права на обеспечение своей заявки. Такоеизменение или уведомление об отзыве действительно, если оно поступилоорганизаторам до истичения срока представления заявок на участие вконкурсном отборе (тендере). 5.10 Заявка с полным комплектом документов регистрируетсяответственным секретарем Комиссии в день подачи. 5.11 Конверты с заявками на участие в конкурсном отборе(тендере) вскрываются по наступления срока, указанного в конкурснойдокументации в качестве даты окончания представления заявок (поокончании продленного срока). 5.12 Все Претенденты, представившие заявки на участие вконкурсном отборе (тендере), или их представители могут присутствоватьпри вскрытии конвертов с заявками. Наименовании, адрес каждогоПретендента, конверт с заявкой которого вскрывается, объявляютсялицам, присутствующим при вскрытия конвертов с заявками, и немедленнозаносятся в протокол процедуры конкурсного отбора (тендера). 5.13 Комиссия выставляет в оценочном листе Претендента оценки вбаллах по каждому критерию исуммарную оценку. При необходимости членыКомиссии проводят проверку сведений, представленных Претендентом. 5.14 Итоговые результаты по каждому Претенденту являются суммойиндивидуальных оценок членов Комиссии в оценочном листе Претендента всоответствии с требованиями и критериями, изложеннымив пунктах 3, 4настоящего Положения. При невыполнении одного из требований, изложенных в пункте 3настоящего Положения, СМО отстраняется от дальнейшего участия вконкурсном отборе (тендере). 5.15 Комиссия принимает решения на заседаниях, созываемых еепредседателем. Решения Комиссии принимаются простым большинствомголосов присутствующих членов комиссии, при условии, что на заседанииприсутствовало не менее 2/3 ее состава. При равном числе голосов голоспредседателя Комиссии является решающим. Порядок голосования определяется на заседании Комиссии. 5.16 Протокол заседания Комиссии, оформленный в установленномпорядке, заверяется подписями председателя и членовкомиссии. 5.17 Письменные уведомления о признании заявок на участие вконкурсном отборе (тендере) выигравших немедленно направляютсяпредставившим ее Претендентам. К этому моменту Комиссия должна бытьготова представить Претенденту текст договора финансирования ОМС иРОФОМС. Договор заключается в соответствии с требованиями Гражданскогокодекса Российской Федерации, Закона РФ "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" и настоящего Положения. 5.18 Уведомление о заключении договора с указанием наименованияи адреса Претендента, заключившего договор, в течение 10 дней со днязаключения договора доводится до сведения всех иных Претендентов,принимающих участие в конкурсном отборе (тендере). 5.19 Любой Претендент, который заявляет, что в результатеконкурсного отбора (тендера) Комиссией нарушены требования настоящегоПоложения, имеет право на обжалование в соответствии с Гражданскимкодексом Российской Федерации. 5.20 Жалобы направляются председателю Комиссии в письменнойформе. 5.21 Если спор по жалобе не разрешен по взаимному соглашениюКомиссии и Претендента, Комиссия в течение 30 дней со дняпредставления жалобы выносит письменное решение, которое должносодержать: а) обоснование мотивов принятия решения; б) меры, направленные на удовлетворение изложенных требований. 5.22 Претендент, который не удовлетворен принятым решением,имеет право на обжалование в Министерстве экономики РФ. 5.23 Положения настоящего раздела не могут рассмариваться какограничение права непосредственного обращения Претендента или иныхзаинтересованных лиц. 6. Заключительные положения 6.1 СМО, прошедшие конкурсный отбор (тендер), заключают РОФОМСдоговор на финансирование ОМС граждан, застрахованных в Рязанскойобласти на 2000 год. 6.2 СМО, нарушающие условия выполнения Территориальнойпрограммы, договорные обязательства и порядок взаиморасчетов ссубъектами ОМС, могут быть лишены права участвовать в выполненииТерриториальной программы, что влечет за собой растожение договора офинансировании ОМС. Заказчик имеет право отстранить прошедшую конкурсный отбор(тендер) СМО от участия в выполнении Территориальной программы вслучае обнаружения в документах, представленных на конкурсный отбор(тендер), заведомо ложной информации о компании. 6.3 Организационно-техническое обеспечение работы Комиссииосуществляется РОФОМС.