Постановление от 02.06.2014 г № 3
О дополнительных мероприятиях по предупреждению распространения кори в Рязанской области
Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области Л.А.Сараева, проанализировав ситуацию по заболеваемости корью в Рязанской области, отмечаю значительное ухудшение эпидемиологической ситуации в отношении этой инфекции.
В Рязанской области в 2007 - 2011 годах случаи заболеваний корью не регистрировались, в 2012 году зарегистрировано 2 случая кори. В 2013 году ситуация по заболеваемости корью существенно осложнилась, всего было зарегистрировано 30 случаев заболевания корью, в том числе групповой очаг среди цыганского населения с количеством заболевших 25 человек.
В текущем году, по состоянию на 21.05.2014, зарегистрировано 35 случаев заболевания корью, в том числе 34 взрослых и 1 ребенок. Из числа заболевших 23 человека (70%) не были привиты против кори или не имели сведений о прививках, в том числе заболевший ребенок, 5 человек привиты однократно, 7 человек имели в анамнезе две прививки против кори.
Эпиднеблагополучие по заболеваемости корью в области начало регистрироваться с марта месяца, когда произошло внутрибольничное распространение кори в военном госпитале г. Рязани. Источником инфекции послужил заболевший корью военнослужащий из Московской области. Всего среди военнослужащих и сотрудников объектов Министерства обороны России в марте - апреле текущего года зарегистрировано 24 случая кори. Эпиднеблагополучие по кори среди указанного контингента привело к распространению кори среди жителей г. Рязани: в мае текущего года зарегистрировано 11 случаев.
В ходе проведения эпидемиологического расследования было установлено, что из числа заболевших корью жителей г. Рязани 5 заболевших имели бытовой контакт с военнослужащими, в остальных случаях источник инфекции не был установлен, что свидетельствует о пропущенных случаях кори и, как следствие, дальнейшем распространении кори среди населения.
Зарегистрирован случай заноса кори в дошкольное образовательное учреждение г. Рязани заболевшим непривитым ребенком. В результате произошло дальнейшее распространение инфекции среди сотрудников учреждения и родителей, бывших в контакте с больным ребенком.
В ходе контроля за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах кори выявлялись следующие недостатки:
- охват прививками подлежащего взрослого населения против кори по эпидемическим показаниям составлял менее 40% от числа подлежащих:
- в ряде случаев оперативное проведение прививок взрослому населению по эпидемическим показаниям не было возможным в связи с тем, что в лечебно-профилактических организациях г. Рязани отсутствовала живая коревая вакцина и не использовался бригадный метод работы, предусмотренный п. 2.8 СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней";
- нарушались сроки и условия забора биологического материала от больных корью.
В целях дальнейшего предупреждения распространения кори среди населения Рязанской области, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21; 2007, N 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, N 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17), Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", Постановлением Правительства РФ от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок", Санитарными правилами СП 3.1.2952-11 "Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита", СП 3.3.2367-08 "Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней", СП 3.1./3.2.3146-13 "Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней", СанПиН 2.4.4.3155-13 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации работы стационарных организаций отдыха и оздоровления детей", Приказом Министерства здравоохранения РФ от 21 марта 2014 г. N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" постановляю:
1.Рекомендовать главам муниципальных образований городов и районов Рязанской области:
1.1.Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об организации иммунизации против кори населения в декретированных возрастах, в том числе среди "групп риска" по заражению корью: медицинских работников, работников сферы образования, торговли, транспорта, коммунальных работников, студентов, а также трудно прививаемых контингентов - трудовых мигрантов, цыганского населения (далее - "группы риска") и лиц, отказывающихся от прививок, в том числе по религиозным убеждениям.
1.2.Обеспечить содействие учреждениям здравоохранения в проведении иммунизации против кори, в том числе среди "групп риска".
1.3.Принять участие в проведении разъяснительной работы с лидерами этнических групп населения, главами религиозных общин по вопросам профилактики кори.
2.Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина):
2.1.Провести расчет дополнительного количества вакцины против кори для иммунизации контактных в очагах без ограничения возраста, закупку вакцины и ее направление в лечебно-профилактические организации.
2.2.Организовать переучет цыганского населения и трудовых мигрантов с установлением их прививочного статуса и представлением информации в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области к 01.07.2014.
2.3.Организовать иммунизацию против кори цыганского населения и трудовых мигрантов. Разработать план организации иммунизации трудовых мигрантов и цыганского населения, представить план в адрес управления Роспотребнадзора по Рязанской области к 01.07.2014.
2.4.Обеспечить представление в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области ежемесячно до 5 числа следующего за отчетным месяца информации о количестве доз поступившей живой коревой вакцины (раздельно по источникам финансирования), имеющемся количестве доз живой коревой вакцины (раздельно по источникам финансирования) и иммуноглобулина.
3.Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина), главным врачам медицинских организаций Рязанской области:
3.1.Взять под личный контроль организацию и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в очагах кори (по месту жительства, работы, пребывания, обучения, госпитализации и т.д.):
3.1.1.Сбор эпидемиологического анамнеза и регистрацию больных корью, в том числе с указанием в экстренных извещениях сведений о месте пребывания в течение 21 дня, предшествующего заболеванию корью, в том числе в организованных коллективах (образовательные, социальные, летние оздоровительные и т.д.) и медицинских организациях (сроки пребывания, наименование медицинской организации, отделения), места работы и адреса, наличия контакта с сотрудниками объектов Министерства обороны России.
3.1.2.Обеспечить проведение иммунизации контактных в очагах кори без ограничения возраста и с максимальным расширением границ очага в первые 72 часа с момента выявления больного, а также проведение иммуноглобулинопрофилактики не позднее 5-го дня с момента выявления больного, в том числе силами прививочных бригад.
3.1.3.Обеспечить ежедневный осмотр контактных лиц медицинскими работниками в целях активного выявления и изоляции лиц с признаками заболевания в течение 21 дня с момента выявления больного корью.
3.1.4.Осуществлять своевременный отбор и доставку диагностического материала на корь в лабораторию ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" для серологического подтверждения диагноза и генотипирования вируса кори в установленные сроки.
3.1.5.Госпитализацию лиц с признаками заболевания и контактных из очагов кори осуществлять по клиническим и эпидемиологическим показаниям только в боксированные отделения, при необходимости предусмотреть возможность их дополнительного развертывания. При госпитализации контактных лиц из очагов кори по жизненным показаниям в отделения неинфекционного профиля обеспечить информирование учреждения по месту госпитализации для проведения дополнительных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
3.1.6.Не допускать контактных лиц из очагов кори к плановой госпитализации в социальные организации в течение всего периода медицинского наблюдения:
- взрослых;
- детей, не привитых против кори и не болевших корью.
3.1.7.Обеспечить выдачу справок об отсутствии контактов с инфекционными больными сотрудникам, выезжающим на работу в детские организации отдыха и оздоровления.
3.1.8.Информацию о проведении первичных противоэпидемических мероприятий в очагах кори, в том числе по пп. 3.1.1 - 3.1.6, представлять до 15.00 часов в адрес Управления Роспотребнадзора по Рязанской области по факсу 92-89-30 (будние дни), по тел. 92-98-07 (выходные и праздничные дни) ежедневно в первые 5 дней с момента выявления больного корью, далее по завершении наблюдения за очагом и немедленно при выявлении новых случаев заболеваний, подозрительных на корь, среди контактных лиц.
3.2.Не допускать к работе в лечебно-профилактических организациях сотрудников, не привитых против кори, не имеющих сведений о прививках против кори, не болевших корью и не имеющих защитных титров антител к вирусу кори.
3.3.Допуск в учреждения здравоохранения студентов медицинских образовательных учреждений для прохождения практики, в том числе граждан иностранных государств, осуществлять только при документальном подтверждении двукратной иммунизации против кори или перенесенной ранее кори.
3.4.Осуществлять амбулаторно-поликлиническое обслуживание населения с респираторными инфекциями, сыпью преимущественно на дому.
3.5.Осуществлять прием больных в лечебно-профилактических организациях через фильтры с разделением потоков соматических больных и больных с симптомами респираторных инфекций.
3.6.Плановый прием в стационары больных (без ограничения возраста) и лиц, поступающих по уходу за больными (без ограничения возраста), осуществлять только со сведениями о профилактических прививках против кори в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок или ранее перенесенной кори. При отсутствии прививок против кори указать причину отсутствия (отказ, медицинский отвод и т.д.).
3.7.Обеспечить пересмотр медицинских отводов от профилактических прививок под контролем иммунологических комиссий лечебно-профилактических учреждений, обслуживающих детское и взрослое население.
3.8.Обеспечить достоверность учета сделанных прививок и внесение информации о них в медицинскую документацию и прививочные сертификаты.
3.9.Обеспечить соблюдение условий хранения и транспортировки медицинских иммунобиологических препаратов в соответствии с требованиями нормативных правовых актов.
3.10.Организовать проведение внеочередных обучающих семинаров по вопросам профилактики, диагностики, лечения кори, организации иммунопрофилактики кори, организации и проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очагах кори в срок до 01.07.2014.
3.11.Проводить постоянную работу по информированию населения о профилактике кори и негативных последствиях отказов от проведения профилактических прививок.
4.Министру образования Рязанской области (Буняшина Е.И.), начальнику управления образования и молодежной политики г. Рязани (В.В.Еремкин), руководителям образовательных учреждений области:
4.1.Не допускать до работы в подведомственных учреждениях сотрудников:
- не имеющих сведений о прививках против кори в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
- не болевших корью и не имеющих защитных титров антител к вирусу кори;
- контактных из очагов кори.
4.2.Обеспечить прием сотрудников в детские организации отдыха и оздоровления только при наличии справок об отсутствии контактов с инфекционными больными.
4.3.Обеспечить допуск студентов в образовательные учреждения для прохождения практики при наличии документального подтверждения двукратной иммунизации против кори или перенесенной ранее кори.
4.4.Запретить, до особого распоряжения, проведение родительских дней, временный выезд детей (по заявлению родителей) в период их пребывания в детских организациях отдыха и оздоровления.
4.5.Запретить прием детей, не привитых против кори в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и не болевших ранее корью, в детские организации отдыха и оздоровления.
5.Министру социальной защиты населения Рязанской области (Глонти В.Н.):
5.1.Осуществлять прием в стационарные подведомственные учреждения лиц со сведениями о прививках против кори в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Организовать иммунизацию против кори в подведомственных учреждениях персонала и обслуживаемого контингента в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
5.2.Обеспечить раннее выявление больных корью (подозрительных на заболевание), их регистрацию и изоляцию, проведение комплекса противоэпидемических мероприятий, включая вакцинопрофилактику и иммуноглобулинопрофилактику контактных.
5.3.Организовать в срок до 01.07.2014 обучение медицинского персонала подведомственных учреждений по вопросам своевременного выявления больных корью, мерам профилактики, проведению первичных противоэпидемических мероприятий.
6.Руководителю Управления Федеральной миграционной службы по Рязанской области (Токмаков Ю.А.) рекомендовать осуществлять выдачу разрешений на временное проживание или вида на жительство или работу иностранным гражданам в возрасте до 35 лет включительно только при наличии сведений о профилактических прививках против кори или перенесенном заболевании.
7.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Сафонкин С.В.):
7.1.При получении экстренного извещения на случай заболевания (подозрения) корью обеспечить проведение эпидемиологического обследования очагов кори с целью определения границ очагов, круга лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочного и инфекционного анамнеза в отношении кори, установления предполагаемого источника инфекции:
7.1.1.В течение 24 часов по месту жительства, временного пребывания заболевшего. Информацию о результатах обследования немедленно представлять в адрес Управления Роспотребнадзора по Рязанской области по факсу 92-89-30 (будние дни), по тел. 92-98-07 (выходные и праздничные дни).
7.1.2.В течение 48 часов по месту организованности заболевшего (место работы, обучения, загородные оздоровительные учреждения и т.д.). Акты эпидемиологического обследования немедленно после завершения обследования представлять в адрес Управления Роспотребнадзора по Рязанской области по факсу 92-89-30.
7.1.3.В течение 48 часов лечебно-профилактических учреждений по месту регистрации очагов кори (по месту жительства, пребывания, организованности и т.д.), с оценкой проведения первичных противоэпидемических мероприятий в соответствии с действующими требованиями. Акты эпидемиологического обследования немедленно после завершения обследования представлять в адрес Управления Роспотребнадзора по Рязанской области по факсу 92-89-30.
7.1.4.Информацию о контактных лицах из очагов кори передавать немедленно в территориальные лечебно-профилактические учреждения.
7.1.5.Обеспечить проведение ежедневного наблюдения за проведением противоэпидемических мероприятий в очагах кори с информированием Управления Роспотребнадзора по Рязанской области ежедневно до 15.00 часов.
7.2.Обеспечить своевременную доставку материала от больных корью или с подозрением на корь для вирусологических исследований (сыворотка крови) в лабораторию Московского регионального центра эпиднадзора за корью и краснухой, а также доставку клинического материала для молекулярно-генетических исследований (моча, носоглоточные смывы) в Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой.
7.3.Представлять копии карт эпидемиологического расследования случаев кори и отчетов о мероприятиях в очаге коревой инфекции в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в установленные сроки.
8.Начальнику отдела эпидемиологического надзора (Паненкова Е.А.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области:
8.1.Обеспечить контроль за проведением эпидемиологического расследования каждого случая, подозрительного на корь, комплекса профилактических, диагностических и противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов кори в соответствии с требованиями действующих нормативно-методических документов.
8.2.Ужесточить контроль и надзор за допуском к работе не привитых против кори и не болевших корью при проведении проверок, обследовании объектов.
8.3.Обеспечить надзор за организацией планирования и проведения иммунизации против кори населения Рязанской области, в том числе лиц "групп риска".
8.4.При проведении проверок детских организаций отдыха и оздоровления обеспечить контроль за наличием сведений о прививках, в том числе против кори, у детей и персонала, заключения врача об отсутствии контактов с инфекционными больными.
9.Рекомендовать работодателям (юридическим лицам, индивидуальным предпринимателям), использующим иностранную рабочую силу, не допускать к работе иностранных граждан в возрастной группе 18-35 лет, не привитых против кори и не болевших корью.
10.Директорам детских организаций отдыха и оздоровления:
10.1.Не допускать до работы сотрудников, не имеющих сведений о профилактических прививках против кори в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, не болевших корью ранее, контактных из очагов кори.
10.2.Обеспечить прием сотрудников в детские организации отдыха и оздоровления только при наличии справок об отсутствии контактов с инфекционными больными.
10.3.Запретить прием детей, не привитых против кори в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и не болевших ранее корью, в детские организации отдыха и оздоровления.
10.4.Запретить, до особого распоряжения, проведение родительских дней, временный выезд детей (по заявлению родителей) в период их пребывания в детских организациях отдыха и оздоровления.
11.Министру культуры и туризма Рязанской области (Попову В.Ю.) рекомендовать обеспечить информирование лиц, выезжающих в страны, неблагополучные по кори, об угрозе заражения и необходимости вакцинации.
12.Контроль за выполнением настоящего постановления оставляю за собой.
Л.А.САРАЕВА