Решение от 17.10.2013 г № 9
Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия при организации медицинской помощи населению Рязанской области
Заслушав и обсудив информацию руководителя Управления Роспотребнадзора по Рязанской области С.В.Сафонкина о санитарно-эпидемиологической ситуации по заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), комиссия отмечает.
За последние 4 года в Российской Федерации увеличилось более чем в 4 раза число вспышек инфекционных заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП). Распространение инфекции происходит, как правило, контактно-бытовым и воздушно-капельным путями в условиях несоблюдения санитарно-противоэпидемического режима в стационарах, перегрузок в работе и высокого уровня носительства золотистого стафилококка среди сотрудников учреждений родовспоможения, а также сокрытия внутрибольничной заболеваемости, недостаточного охвата профилактическими прививками медицинского персонала.
В сентябре - октябре 2013 г. зарегистрированы 2 ситуации, связанные с грубыми нарушениями при организации и проведении плановой иммунизации детей, приведшие к развитию поствакцинальных осложнений.
Аналогичная ситуация была зарегистрирована в Рязанской области в 2011 году, связанная с постановкой реакции манту школьникам в с. Польное Ялтуново Шацкого района. В ходе расследования были выявлены нарушения техники постановки реакции, несоблюдение правил и сроков хранения медицинских иммунобиологических препаратов, несоблюдение правил гигиенической обработки рук медицинским персоналом, отсутствие условий для проведения медицинских манипуляций. Материалы по расследованию передавались в прокуратуру Рязанской области.
В ходе ежегодных плановых проверок лечебно-профилактических организаций специалисты Управления Роспотребнадзора по Рязанской области выявляют нарушения в организации и проведении вакцинопрофилактики: нарушается установленный порядок планирования профилактических прививок, не всегда оформляется добровольное согласие родителей на проведение иммунизации детям, нарушается порядок проведения медицинского осмотра перед прививкой, нарушаются установленные сроки проведения медицинского наблюдения за привитыми. При оформлении допуска к проведению вакцинации не указывается наименование вакцины и вид прививки. Допускается проведение профилактических прививок взрослому населению на дому, что запрещено действующими нормативно-распорядительными документами. В ряде случаев в местах проведения иммунизации отсутствуют средства неотложной противошоковой терапии. В отдельных учреждениях выявлялись нарушения при хранении вакцин, нарушается установленный порядок учета поступления и расхода препаратов.
Руководители лечебно-профилактических организаций не анализируют ежемесячно выполнение плана прививок по каждому участку и не принимают организационных мер по улучшению работы по иммунопрофилактике.
В Рязанской области в последние 4 года отмечается непрерывный рост регистрации ИСМП. Одна из причин роста заболеваемости - регистрация случаев групповых заболеваний гнойно-септическими инфекциями в учреждениях родовспоможения.
В 2012 году зарегистрировано 308 случаев ИСМП. Показатель заболеваемости - 1,22 на 1000 госпитализированных больных, что выше показателя по РФ (0,8 на 1000). Наибольшее число случаев ИСМП зарегистрировано в учреждениях родовспоможения - 62,0% и в хирургических стационарах (отделениях) - 28,9%. Наибольшее число случаев регистрировалось в ЛПО г. Рязани.
Возникновению внутрибольничной заболеваемости способствуют сохраняющееся в ряде ЛПО неудовлетворительное санитарно-техническое состояние хирургических и родильных отделений, переуплотненность коечного фонда, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, циркуляция госпитальных штаммов условно-патогенной микрофлоры, вызывающих внутрибольничные инфекции.
В 2012 г. были зарегистрированы 2 очага эпидемиологического неблагополучия в ГБУ РО "Городской клинический родильный дом N 2" и в ГБУ РО "Областной клинический перинатальный центр", связанных с повышенной заболеваемостью ГСИ среди новорожденных и родильниц. За 9 месяцев текущего года зарегистрирован очаг внутрибольничной заболеваемости послеродовыми эндометритами в роддоме ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10". По результатам проведенного эпидемиологического расследования в данном акушерском стационаре гнойно-септическая инфекция распространялась контактно-бытовым путем в условиях нарушения правил содержания функциональных помещений и отсутствия персональной ответственности должностных лиц.
Имеет место неудовлетворительная организация учета ИСМП и проведения микробиологического мониторинга в ГБУ РО "Больница скорой медицинской помощи", приводящая к сокрытию истинной заболеваемости. В ГБУ РО "Областная клиническая больница" отмечаем циркуляцию госпитальных штаммов синегнойной палочки и клебсиеллы окситока, которые являются этиологическим фактором в возникновении внутрибольничных пневмоний и послеоперационных инфекций среди пациентов данного учреждения.
Анализ состояния внутрибольничной среды за 2012 г., с учетом данных производственного самоконтроля, показал ухудшение ее качества по сравнению с 2011 г. В родильных домах г. Рязани отмечен рост нестерильных проб изделий медицинского назначения и воздуха, не отвечающего требованиям по микробиологическим показателям. Ухудшилось качество стерильности и смывов с объектов внутрибольничной среды в хирургических отделениях.
Увеличение мер административного воздействия со стороны специалистов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области свидетельствует о продолжающих иметь место нарушениях санитарного законодательства по соблюдению профилактических и противоэпидемических мероприятий в ЛПО области, включая иммунопрофилактику.
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия при оказании медицинской помощи населению предлагаю:
1.Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина):
1.1.Обеспечить проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения групповой и вспышечной заболеваемости ИСМП в родильных домах г. Рязани;
1.2.Привести хирургические отделения стационаров г. Рязани в соответствие с санитарными требованиями;
1.3.Выделить финансирование на укрепление и развитие лабораторной базы, обеспечение готовности лабораторий по индикации и идентификации возбудителей внутрибольничных инфекций.
1.4.Принять меры по оснащению ЛПО необходимым оборудованием для обеспечения инфекционной безопасности пациентов и сотрудников.
1.5.Потребовать от главных врачей лечебно-профилактических организаций Рязанской области:
- организовать работу по учету и регистрации ИСМП в соответствии с требованиями нормативных актов, не допускать сокрытия ИСМП;
- строго соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в ЛПО, принять меры по пресечению циркуляции госпитальных штаммов с выраженной антибиотикоустойчивостью, по снижению уровня носительства патогенного стафилококка среди сотрудников ЛПО;
- повысить меры персональной ответственности каждого медработника по выполнению своих функциональных обязанностей,
- обеспечить охват профилактическими прививками сотрудников ЛПО не ниже 95%, включая привитость или наличие сведений об иммунном статусе против кори у лиц старше 35 лет.
1.6.Обеспечить качественную теоретическую и практическую подготовку медицинских работников по методике проведения туберкулинодиагностики с оформлением допуска к работе.
1.7.Организовать обучение медицинского персонала лечебно-профилактических организаций по вопросам этиологии, клиники, диагностики и профилактики постинъекционных осложнений.
1.8.Установить жесткий контроль за проведением вакцинации, подготовкой медицинского персонала, ведением медицинской документации, своевременным информированием по случаям вакцинальных осложнений и необычных реакций на прививку.
2.Руководителю Управления Роспотребнадзора по Рязанской области (С.В.Сафонкин) рекомендовать:
2.1.Взять на строгий контроль проведение плановых надзорных мероприятий в медицинских организациях, оказывающих помощь детскому населению.
2.2.При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в медицинских организациях по вопросам иммунопрофилактики применять меры административного воздействия в полном объеме.
Председатель областной
санитарно-противоэпидемической комиссии,
заместитель Председателя Правительства
Рязанской области
Е.Г.ЦАРЕВА