Приложение к Постановлению от 16.10.2013 г № 44 Заявление
___________________________________ от ________________________________ ___________________________________ проживающего(ей) по адресу: ___________________________________ ___________________________________ заявление.
В связи с
_______________________________________________
(указать причину нуждаемости в жилом помещении)
прошу принять меня на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, в категории граждан:
1.____________________________________________________________
2.____________________________________________________________
3.____________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
Я ______________________ с семьей из ____ человек занимаю _____ комнатную квартиру на ___ этаже __ этажного жилого дома по адресу: ____________ ___________________________, общей площадью _____ кв. м.
Квартира относится к ___________________________ жилищному фонду.
Сведения о членах семьи, проживающих со мной:
| Фамилия, имя, отчество (полностью) Заявителя, членов семьи | Год рождения | Родственные отношения | Место работы, должность | Номер контактного телефона |
Я и проживающие со мной члены семьи имеем на праве собственности жилое
помещение (долю), а именно:
1. _______________________ ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
2. _______________________ ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
3. _______________________ ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
4. _______________________ ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
5. _______________________ ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер общей площади жилого
помещения)
Я и проживающие со мной члены семьи имеем право на внеочередное
получение жилых помещений, а именно:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Действий и гражданско-правовых сделок, приведших к уменьшению размера
занимаемых жилых помещений или к их отчуждению, за последние 5 лет я и
проживающие со мной члены семьи не производили; производили:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я и проживающие со мной члены семьи даем согласие на проверку
указанных в заявлении и документах сведений.
Я предупрежден, что в случае принятия на учет обязан, при изменении
указанных в заявлении и документах сведений, представить документы,
подтверждающие произошедшие изменения, в орган, осуществляющий принятие на
учет.
Я предупрежден, что в случае выявления в представленных документах
сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием
принятия на учет, буду снят с учета в установленном порядке.
"___"___________ 20_ г. _________________________________________
"___"___________ 20_ г. _________________________________________
"___"___________ 20_ г. _________________________________________
"___"___________ 20_ г. _________________________________________
(дата, подписи Заявителя и всех совершеннолетних членов семьи) (Ф.И.О.)
_______________________ "___"___________ 20_ г.
(подпись Заявителя)
_______________________________________________________________
(должность ответственного лица, принявшего документы)
____________________ ___________________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)