Приложение к Постановлению от 16.10.2013 г № 38
Главе муниципального образования -
_______________ сельское поселение
__________________________________
от _______________________________
__________________________________
проживающего(ей) по адресу: ______
__________________________________
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
В связи с _____________________________________________________________
(указать причину нуждаемости в жилом помещении)
прошу принять меня на учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях,
предоставляемых по договорам социального найма, в категории граждан:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
О себе сообщаю следующее:
Я, ______________________, с семьей из ____ человек занимаю
_____-комнатную квартиру на ___ этаже __-этажного жилого дома по адресу:
___________________________________________________________, общей площадью
_____ кв. м.
Квартира относится к __________________________________________________
жилищному фонду.
Сведения о членах семьи, проживающих со мной:
| Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя, членов семьи |
Год рождения |
Родственные отношения |
Место работы, должность |
Номер контактного телефона |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я и проживающие со мной члены семьи имеем на праве собственности жилое
помещение (долю), а именно:
1. ________________________________ ___________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер
общей площади жилого помещения)
2. ________________________________ ___________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер
общей площади жилого помещения)
3. ________________________________ ___________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер
общей площади жилого помещения)
4. ________________________________ ___________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер
общей площади жилого помещения)
5. ________________________________ ___________________________________
(фамилия, имя, отчество) (указать адрес и размер
общей площади жилого помещения)
Я и проживающие со мной члены семьи имеем право на внеочередное
получение жилых помещений, а именно: ______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Действий и гражданско-правовых сделок, приведших к уменьшению размера
занимаемых жилых помещений или к их отчуждению, за последние 5 лет я и
проживающие со мной члены семьи не производили; производили: ______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я и проживающие со мной члены семьи даем согласие на проверку
указанных в заявлении и документах сведений.
Я предупрежден, что в случае принятия на учет обязан, при изменении
указанных в заявлении и документах сведений, представить документы,
подтверждающие произошедшие изменения, в орган, осуществляющий принятие на
учет.
Я предупрежден, что в случае выявления в представленных документах
сведений, не соответствующих действительности и послуживших основанием
принятия на учет, буду снят с учета в установленном порядке.
"___" _____________ 20_ г. _____________________________________________
"___" _____________ 20_ г. _____________________________________________
"___" _____________ 20_ г. _____________________________________________
"___" _____________ 20_ г. _____________________________________________
(дата, подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи) (Ф.И.О.)
_______________________ "___" ___________ 20_ г.
(подпись заявителя)
_______________________________ _________ _________________________________
(должность ответственного лица, (подпись) (Ф.И.О.)
принявшего документы)