Приложение к Постановлению от 14.10.2013 г № 96
Кочуровское сельское поселение
Милославского муниципального района
Рязанской области
Фатину Дмитрию Васильевичу
Иванова Ивана Ивановича,
проживающего по адресу: 381781,
Рязанская область, Милославский
район, с. Кочуры, ул. Школьная, д.
10, кв. 8
Паспорт:___________________________
___________________________________
Главе администрации МО -
ЖАЛОБА
на решения и действия (бездействие) администрации Кочуровского
сельского поселения, ее должностных лиц и муниципальных служащих
при предоставлении муниципальных услуг
Я, ____________________Иванов Иван Иванович___________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающий по адресу_____________________________________________________,
(индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени______________________________________________________
(своего, или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)
на нарушение стандарта качества муниципальной услуги_______________________
__________________________________________________________________________,
допущенное_________________________________________________________________
(наименование организации, допустившей нарушение стандарта)
в части следующих требований:
1. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
нарушения)
2. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
нарушения)
3. ________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации
нарушения)
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу _______ (да/нет);
обращение к руководителю организации, оказывающей услугу ____ (да/нет).
Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие
материалы:
1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых мерах
по факту получения жалобы __________________ (да/нет).
2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе в
удовлетворении требований заявителя ____________________ (да/нет).
3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем организации,
оказывающей услугу _____________________________ (да/нет).
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
6. ________________________________________________________________________
Копии имеющихся документов, указанных в п. 1 - 3, прилагаю к жалобе
_____________ (да/нет).
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
паспорт серия _______ N______________
выдан _____________________________________________________________________
дата выдачи __________________________
_______________ подпись
контактный телефон______________ ________________ дата