Приложение к Постановлению от 29.07.2013 г № 51


                                      В администрацию муниципального
                                      образования - Ермишинское городское
                                      поселение Ермишинского муниципального
                                      района Рязанской области
                                      от __________________________________

                                заявление.
Прошу выдать разрешение на право производства земляных (буровых) работ
___________________________________________________________________________
                   (нужное указать, наименование работ)
на земельном участке по адресу:
___________________________________________________________________________
                         (местонахождение объекта)
Выдаю   гарантию   на  отсутствие  просадок  грунта  и  покрытия  в  пользу
организаций,  эксплуатирующих  данный  участок территории, в соответствии с
действующим законодательством.
ЗАКАЗЧИК __________________________________________________________________
               (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
Руководитель организации __________________________________________________
                             (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
ПОДРЯДЧИК _________________________________________________________________
               (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
Руководитель организации __________________________________________________
                             (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
ОБЯЗАТЕЛЬСТВО _____________________________________________________________
                 (наименование организации, почтовый адрес, телефон)
обязуется  выполнить комплексное восстановление нарушенного благоустройства
территории после проведения земляных работ по адресу:
___________________________________________________________________________
                         (местонахождение объекта)
в  период  действия  разрешения  на  право  производства  земляных  работ и
передать  восстановленную  территорию  ее  владельцу  (владельцам)  по акту
(актам).
Руководитель организации __________________________________________________
                           (должность, подпись, фамилия, имя, отчество)
М.П.