Приложение к Решению от 04.10.2006 г № 64 Положение
Типовая форма Продавцу
______________________
(полное наименование)
ЗАЯВКА
НА УЧАСТИЕ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОМ АУКЦИОНЕ
(заполняется претендентом (его полномочным представителем)
┌─┐ ┌─┐
Претендент - физическое лицо│ │ юридическое лицо │ │
└─┘ └─┘
Ф.И.О./Наименование претендента __________________________________
__________________________________________________________________
(для физических лиц)
Документ, удостоверяющий личность: _______________________________
серия ___________ N ________, выдан "__"_______________________ г.
__________________________________________________________________
(кем выдан)
(для юридических лиц)
Документ о государственной регистрации в качестве юридического
лица ____
__________________________________________________________________
серия ___________ N ________, дата регистрации "__"____________ г.
Орган, осуществивший регистрацию _________________________________
Место выдачи _____________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
Место жительства/Место нахождения претендента: ___________________
__________________________________________________________________
Телефон ________________ Факс ______________
Индекс__________________
Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств:
расчетный (лицевой) счет N ________________ в ____________________
корр. счет N ____________ БИК ______________, ИНН ________________
Представитель претендента ______________ (Ф.И.О. или наименование)
Действует на основании доверенности от "__"___________ г. N ______
Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя -
физического лица или документа о государственной регистрации в
качестве юридического лица представителя - юридического лица:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи
(регистрации), кем выдан)
Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве платежа
за продаваемые акции
__________________________________________________________________
(наименование акционерного общества - эмитента акций)
На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):
┌─┐ акции, количество которых определяется в соответствии с единой
│ │ ценой продажи (заявка первого типа)
├─┤ акции, количество которых определяется в соответствии с единой
│ │ ценой продажи, по цене за одну акцию не более
└─┘__________ рублей _____ копеек (_______________________________
(прописью)
__________________________________________________________________)
(заявка второго типа)
Вносимая для участия в специализированном аукционе сумма денежных
средств:
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ | | руб.коп. |
цифрами
__________________________________________________________________
(прописью)
Наименование банка, в котором на счет продавца перечислены
денежные средства, вносимые претендентом: ________________________
__________________________________________________________________
(рекомендуется заполнить)
Подпись претендента (его полномочного представителя) _____________
Дата "__"________________ 20__ г.
М.П.
Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)
"__"____________ 20__ г. в __ ч. __ мин.
Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку __________
М.П.