Приложение к Приказу от 04.08.2006 г № 307 Решение
Управление здравоохранения рязанской области комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом в рязанской области решение
20 июля 2006 г. N 2
Заслушав и обсудив доклады главного врача Рязанского областного клинического противотуберкулезного диспансера (РОКПТД) А.А.Прилуцкого, и.о. главного врача Шацкой ЦРБ Т.Н.Губочкиной, главного врача Ухоловской ЦРБ Г.А.Котиковой, главного врача Касимовской ЦРБ А.А.Оводова, Комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом отметила, что в первом полугодии 2006 года по сравнению с аналогичным периодом прошлого года улучшились эпидемиологические показатели по заболеваемости и смертности от туберкулеза. В то же время, Комиссия обращает внимание на значительный рост показателя заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков, а также увеличение случаев посмертной диагностики туберкулеза. По-прежнему сохраняется высокий удельный вес больных фиброзно-кавернозным туберкулезом среди впервые выявленных, что говорит о напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу в области и наличии большого резервуара невыявленных больных среди взрослого населения, а также серьезных недостатках в организации раннего выявления туберкулеза в ЛПУ общей лечебной сети.
1.Заболеваемость активным туберкулезом в целом по области уменьшилась на 1,7% (с 39,9 до 39,2 на 100 тыс. населения), смертность от туберкулеза - на 11,1% (с 7,2 до 6,4 на 100 тыс. населения).
Снижение показателя заболеваемости туберкулезом в первом полугодии 2006 г. произошло за счет пенитенциарной системы. Среди постоянных жителей области заболеваемость активным туберкулезом выросла на 5,4%, особенно среди сельского населения. Значительное увеличение количества вновь выявленных больных зарегистрировано в Кораблинском (с 5 до 13 человек), Пителинском (с 0 до 6 человек), Сасовском (с 9 до 21 человека) и Старожиловском (с 5 до 9 человек) районах. Только в 3-х районах (Кораблинский, Пителинский и Старожиловский) рост заболеваемости произошел одновременно с увеличением охвата населения профосмотрами на раннее выявление туберкулеза.
За 6 месяцев в области выявлено 468 больных активным туберкулезом, что на 13 человек меньше, чем в 2005 г., умерло от туберкулеза за 5 месяцев 77 человек (за тот же период 2005 г. - 87 человек).
Социальный состав впервые выявленных больных туберкулезом преимущественно (66,1% против 63,6% в 2005 г.) представлен наименее защищенными, плохо организованными группами населения: 166 человек не работают, 30 находятся в местах лишения свободы, 45 - пенсионеры, 38 - инвалиды по общему заболеванию. Увеличилось количество впервые выявленных больных учащихся школ (с 8 до 12) и средних специальных учебных заведений (с 4 до 11).
Среди декретированного населения в 2 раза (с 5 до 10 человек) увеличилось количество выявленных больных туберкулезом животноводов, из них 3 не проходили профилактические ФЛГ-осмотры более 2-х лет (2 из Сараевского и 1 из Клепиковского районов). Число заболевших пищевиков (8 человек) и работников ЛПУ (10 человек) находится на уровне прошлого года. В Шацком районе из-за несвоевременного выявления запущенной формы туберкулеза умерла работница ЦРБ.
В 2006 г. произошло снижение заболеваемости туберкулезом в учреждениях социального обслуживания, количество заболевших уменьшилось с 9 до 5 человек.
За 6 месяцев 2006 г. в области активный туберкулез выявлен у 8 ВИЧ-инфицированных (2005 г. - 9 больных), охват этой группы населения флюорографическими осмотрами по-прежнему низкий, проводится преимущественно однократно и едва превышает 50%.
В текущем году активный туберкулез диагностирован у 10 детей (за этот же период 2005 г. - 8 детей), у 9 из них - по результатам туберкулинодиагностики. Клиническая структура туберкулеза у детей благоприятная.
Комиссия обращает внимание на дефекты в организации раннего выявления туберкулеза среди подростков, приведших к 5-кратному росту заболеваемости туберкулезом среди этой возрастной группы населения. В 2006 г. взято на учет 16 больных (в 2005 г. - 3), из них практически каждый второй (7 из 16) выявлен при обращении за медицинской помощью и имел распад легочной ткани. Четверо из заболевших подростков не проходили профилактические ФЛГ-осмотры в 2005 году (Старожиловский, Рыбновский, Сараевский и Рязанский районы), у 4-х при ретроспективном анализе флюорограмм выявлен пропуск патологии.
Охват профилактическими флюорографическими осмотрами за 6 месяцев текущего года уменьшился на 1,1% и составил 26,9% от численности населения области старше 15 лет (6 месяцев 2004 г. - 28%). Однако при этом на 4,8% увеличился удельный вес больных, выявленных при профосмотрах (2004 г. - 51,9%, 2005 г. - 58,2%, 2006 г. - 63%). На долю флюорографического метода в активном выявлении больных туберкулезом приходится 95%.
Комиссия отмечает, что при наличии 2-х ФЛГ-установок в Клепиковском, Милославском и Спасском районах в первом полугодии осмотрено всего 11%, 14,7% и 16,4% населения соответственно. Снижение охвата ФЛГ-осмотрами отмечено в Касимовском, Клепиковском, Скопинском, Шиловском районах и в РОКПТД. Передвижными флюорографическими установками РОКПТД за 6 месяцев осмотрено 60016 человек (2005 г. - 70284 человека).
В 2006 г. доля лиц, не обследованных 2 года и более, незначительно уменьшилась (с 20,6 до 18,6%). Однако и в настоящее время эта группа населения обследуется недостаточно (27,5%). Так, в Захаровском районе обследовано всего 231 из 2351 человека (9,8%), Касимовском - 2628 из 13995 (18,8%), Пителинском - 180 из 1602 (11,2%), Рыбновском районе - 803 из 7351 (10,9%).
Туберкулинодиагностикой обследовано в 2006 г. 71,5% детей (2005 г. - 71,3%). Более 2% из них, как и в 2005 г., выявлены с первичным инфицированием туберкулезом (вираж туберкулиновых проб). Подростки охвачены ФЛГ-осмотрами на 40%, основная часть запланирована на вторую половину года.
В первом полугодии в клинико-диагностических лабораториях ЦРБ и поликлиниках г. Рязани в 1,5 раза (с 5521 до 8597) увеличилось количество анализов мокроты на МБТ, выявлен 41 бактериовыделитель (2005 г. - 127). Недостаточная эффективность методики обусловлена отсутствием контроля за сбором мокроты (вместо мокроты нередко собирается слюна) и несоблюдением кратности исследования (вместо 3-кратного проводится обследование однократно). Из-за отсутствия должных условий в 3 районах области (Захаровский, Рязанский и Чучковский районы) и 7 ЛПУ г. Рязани (больницы N 4, 6 и 7, поликлиники N 9, 12, 13 и 15) этот вид исследования не проводится.
Бактериологическая лаборатория РОКПТД в первом полугодии 2006 г. не работала из-за длительного ремонта.
В первом полугодии 2006 г. отмечается улучшение медикаментозного обеспечения противотуберкулезными препаратами как за счет областной, так и Федеральной целевых программ. Федеральная программа профинансирована в размере 4213,299 тыс. руб. (за 6 мес. 2005 г. - 812,921 тыс. руб.), областная - 1178,753 тыс. руб. (992,203 тыс. руб.). Специалистами РОКПТД и УЗО разработана новая редакция территориальной целевой подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в Рязанской области" на 2007 - 2011 гг.
Поставки лабораторного оборудования по проекту Международного банка развития и реконструкции для КДЛ общей лечебной сети и бактериологической лаборатории РОКПТД задерживаются.
В 2006 г. ухудшилось финансирование муниципальных программ по туберкулезу. Так, если в первом полугодии 2005 г. противотуберкулезные мероприятия финансировались из муниципального бюджета в 17 районах области, то в текущем году только в 13 районах, до настоящего времени не утверждены программы в Милославском, Пителинском, Скопинском и Чучковском районах. Вместе с тем, Комиссия отмечает улучшение проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции (17 муниципальных образований в 2006 г. против 13 в 2005 г.).
По итогам первого полугодия 2006 г. охват больных контролируемым лечением увеличился с 20 до 49%. Однако в Сапожковском, Кадомском, Михайловском, Путятинском и Старожиловском районах он используется недостаточно. Впервые на 12 больных туберкулезом, уклоняющихся от лечения и обследования (Захаровский, Спасский районы и г. Рязань), были вынесены постановления суда о принудительном привлечении их на лечение и обследование.
В первом полугодии 2006 г. Рязанским областным клиническим противотуберкулезным диспансером издано 3 информационных письма и очередной тематический сборник научных трудов, проведено 16 совещаний, 5 конференций (из них 4 в районах области), 2 выездных семинара (Клепиковский и Шацкий районы), два областных Дня фтизиатра. Вопросы противотуберкулезной помощи заслушивались на обществах врачей-лаборантов, педиатров и рентгенологов. В целях повышения медицинской культуры населения сделано 7 передач по телевидению и 6 по радио, опубликованы 4 статьи в средствах массовой информации, совместно с управлением по связям с общественностью при Правительстве области и центром медицинской профилактики создан тематический видеоролик (в течение 1 месяца демонстрировался по 2-м телевизионным каналам области), размещена информация в Интернете. На областном радио проведены 3 телефонные прямые "горячие линии". С целью повышения грамотности медицинских работников общей лечебной сети по лабораторной диагностике приказом УЗО при ГУЗ РОКПТД создан постоянно действующий семинар.
В первом полугодии текущего года специалистами Областного противотуберкулезного диспансера с целью оказания практической и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям области сделано 20 выездов (в 2005 г. - 23), из них 8 бригадных, проконсультировано 180 человек. Передвижными установками РОКПТД осмотрено сельское население 5 районов области и спецконтингенты УФСИН.
2.В Шацком районе в связи с низкими охватами профосмотрами и ежегодными ФЛГ-обследования практически одного и того же населения, а также низкой выявляемостью (0,2 на 1000 осмотренных) основные показатели по туберкулезу не отражают истинной ситуации. Это подтверждают ежегодные случаи локального туберкулеза у детей. Около 40% населения района не обследовалось более 2-х лет. ФЛГ-пленка в 2005 г. на контрольный просмотр в ГУЗ РОКПТД не направлялась. Работа передвижных флюорографов РОКПТД используется неэффективно, планируется и осматривается не более 3 тыс. человек.
В текущем году в районе отмечается рост охвата ФЛГ-осмотрами на 9% (с 18,9 до 27,0%) и выявляемости туберкулеза до 0,43 на 1000 осмотренных. В ЦРБ проводится бактериоскопия мокроты на МБТ, однако не выявлено ни одного положительного результата (1260 исследований). Недостаточно организовано контролируемое амбулаторное лечение больных туберкулезом (55,6%).
Охват детей туберкулинодиагностикой удовлетворительный. В то же время имеется низкий уровень первичного инфицирования туберкулезом детей, что указывает на недостаточное качество проводимой в районе туберкулинодиагностики. Не все показанные дети по результатам туберкулинодиагностики направляются к фтизиатру, ревакцинируются БЦЖ и оздоравливаются в санаторных условиях. Тестирование по раннему выявлению и профилактике туберкулеза у детей, проведенное сотрудниками ГУЗ РОКПТД, показало низкое качество знаний медицинских работников района.
Санитарно-техническое состояние тубкабинета требует ремонта и перепланировки.
Районным фтизиатром недостаточно посещаются очаги туберкулезной инфекции, за 6 месяцев - 8 выходов, что связано с отсутствием надбавки за участковость у врача-фтизиатра.
По муниципальной программе в 2006 г. выделено 19,3 тыс. рублей (план - 65 тыс. руб.).
3.В Ухоловском районе показатель заболеваемости практически в 2 раза ниже, чем в среднем по области (44,4 на 100 тыс. населения), только 40% больных туберкулезом выявляется при профилактических осмотрах (по области - 63%). В 2006 г. выявлен только один больной туберкулезом из 2637 осмотренных, выявляемость составила 0,38 на 1000 осмотренных (по области - 1,0). В районе нет утвержденного плана-графика профилактических ФЛГ-осмотров населения на 2006 г.
Охват профилактическими ФЛГ-осмотрами увеличился в 2006 г. по сравнению с аналогичным периодом 2005 г. с 24,8 до 27,2%. Томографическое обследование не проводится.
В Ухоловском районе имеется ряд серьезных недостатков в организации раннего выявления и профилактики туберкулеза среди детей и подростков. Не проводится бактериологическое обследование и двукратная туберкулинодиагностика детям из групп риска. Нет должного контроля со стороны фтизиатра за обеспечением района противотуберкулезными препаратами, поэтому виражным и контактным детям не проводится превентивное лечение. Ни один ребенок не направлен в санаторий на оздоровление.
Не организовано контролируемое лечение больных туберкулезом на ФАПах района.
На сегодняшний день в районе 2 пункта неблагополучных по туберкулезу сельскохозяйственных животных, в которых работает 42 животновода, ФЛГ-обследование им 2 раза в год не проводится.
В 2006 г. по муниципальной программе по туберкулезу (Постановление Ухоловской районной Думы от 04.08.2004 N 36) из запланированных 167 тыс. рублей средства не выделялись.
В районе недостаточно проводится санпросветработа по туберкулезу, в первом полугодии вышла в местной газете 1 статья.
4.В Касимовском районе разработан комплексный план противотуберкулезных мероприятий, согласованный в ГУЗ РОКПТД и ТУ Роспотребнадзоре по Рязанской области. Предложения, требующие организационных решений, реализованы. Однако мероприятия, влияющие на улучшение эпидситуации в районе, не выполнены. В частности, не решен вопрос о приобретении флюорографического аппарата и выделении средств для проведения ФЛГ-осмотров населения передвижными установками РОКПТД. Охват населения профилактическими осмотрами населения района составил 22,3% (2005 г. - 27%). Снижение обусловлено длительными простоями ФЛГ-техники - 349 дней, в настоящее время передвижной ФЛГ-аппарат не работает. Флюорографы района изношены на 100%, подлежат замене.
На 3-й квартал запланирован ремонт туберкулезного отделения, до настоящего времени не подведена горячая вода в процедурный кабинет и санитарную комнату для больных.
На выполнение противотуберкулезных мероприятий в 2006 г. по муниципальной программе запланировано 547 тыс. рублей, за 6 месяцев выделено всего 77,583 тыс. рублей или 14% (36 тыс. - на противотуберкулезные препараты, 32 тыс. - на рентгенофлюорографическую пленку, 9,4 тыс. - на оборудование).
На основании вышеизложенного Комиссия по профилактике и борьбе с туберкулезом в Рязанской области приняла решение:
1.Принять к сведению информацию главного врача РОКПТД А.А.Прилуцкого о состоянии борьбы с туберкулезом в Рязанской области, выполнении территориальной и Федеральной программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" за 6 месяцев 2006 г. и.о. главного врача Шацкой ЦРБ Т.Н.Губочкиной, главного врача Ухоловской ЦРБ Г.А.Котиковой, главного врача Касимовской ЦРБ А.А.Оводова.
2.Главным врачам МУЗ "Шацкая ЦРБ", МУЗ "Ухоловская ЦРБ" и "Касимовская ЦРБ":
2.1.Указать на неудовлетворительную работу по организации противотуберкулезной помощи населению районов.
2.2.Представить в ГУЗ РОКПТД план мероприятий по устранению недостатков.
Срок - до 10.08.2006.
3.Главным врачам ЛПУ областного подчинения, ЦРБ, начальнику управления здравоохранения г. Рязани А.А.Низову:
3.1.Обеспечить раннее выявление туберкулеза, увеличив охват профилактическими флюорографическими осмотрами населения до 65% при одновременном улучшении их качества.
Срок - до 25.11.2006.
3.2.Планирование и проведение профилактических осмотров проводить в соответствии с СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза".
Срок - постоянно.
3.3.Обеспечить подготовку медицинских работников общей лечебной сети с использованием тест-контроля по руководящим приказам по туберкулезу (Приказы МЗ РФ от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ" и от 13.02.2004 N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза", СП 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза").
Срок - ежеквартально.
3.4.Представить результаты тест-контроля за 2006 г. и план-график семинаров на 2007 г. при сдаче годовых отчетов.
Срок - январь 2007 г.
3.5.Соблюдать кратность обследования обязательных групп населения в соответствии с СП 3.1.1295-03.
Срок - постоянно.
3.6.Обеспечить 100-процентный охват флюорографическими осмотрами подросткового населения.
Срок - постоянно.
3.7.Обратиться к главам муниципальных образований с предложением о финансировании противотуберкулезных мероприятий в соответствии с объемами, утвержденными в целевых программах по туберкулезу.
Срок - до 10.08.2006.
3.7.Обеспечить в подведомственных учреждениях бактериологическое исследование мокроты на МБТ и 10% мазков направлять на пересмотр в ГУЗ РОКПТД.
Срок - постоянно.
4.Главным врачам Милославской, Пителинской, Скопинской и Чучковской ЦРБ принять меры к утверждению муниципальных программ по туберкулезу и представить копии программ главному внештатному фтизиатру А.А.Прилуцкому и руководителю ТУ Роспотребнадзора по Рязанской области С.В.Сафонкину.
Срок - до 01.09.2006.
5.И.о. главного врача Шацкой ЦРБ Т.Н.Губочкиной:
5.1.Решить вопрос с администрацией района о выделении средств на проведение сплошного ФЛГ-обследования сельского населения силами передвижных ФЛГ-установок ГУЗ РОКПТД.
Срок - до ноября 2006 г.
5.2.Обеспечить контролируемое амбулаторное лечение больных туберкулезом в поликлинике ЦРБ, врачебных амбулаториях и ФАПах.
Срок - с 01.08.2006 и постоянно.
5.3.Обеспечить направление инфицированных туберкулезом и контактных детей для оздоровления в детский областной туберкулезный санаторий.
Срок - постоянно.
5.4.Провести с медицинскими работниками района повторный семинар по туберкулинодиагностике и прививкам БЦЖ.
Срок - до 01.09.2006.
5.5.Решить вопрос о выводе тубкабинета из поликлинического отделения ЦРБ в помещение с отдельным входом.
Срок - до 01.11.2006.
5.6.Обеспечить доставку отснятой ФЛГ-пленки на контрольный просмотр в ГУЗ РОКПТД.
Срок - постоянно.
5.7.Переименовать должность врача-фтизиатра и медсестры тубкабинета в должность участкового врача-фтизиатра и участковую медицинскую сестру в соответствии со штатными нормативами медперсонала ЦРБ (приказы МЗ СССР от 26.09.1978 N 900 - пункт 5 раздела А, от 12.01.1971 N 25 - пункт 1 раздела А).
Срок - до 01.08.2006.
6.Главному врачу Ухоловской ЦРБ Г.А.Котиковой:
6.1.Утвердить план-график ФЛГ профилактических осмотров населения на 2006 г. у главы администрации района.
Срок - до 01.08.2006.
6.2.Обеспечить томографическое обследование больных в показанных случаях.
Срок - до 01.09.2006.
6.3.Обеспечить контролируемое амбулаторное лечение больных туберкулезом в поликлинике ЦРБ, врачебных амбулаториях и ФАПах.
Срок - с 01.08.2006 и постоянно.
6.4.Представить в ГУЗ РОКПТД заявку на противотуберкулезные препараты.
Срок - до 25.07.2006.
6.5.Обеспечить необходимое обследование и лечение детей из групп риска по туберкулезу, в том числе санаторным оздоровлением.
Срок - немедленно и постоянно.
6.6.Обеспечить двукратное ФЛГ-обследование и бактериологическое исследование мочи на МБТ животноводам, работающим в неблагополучных по туберкулезу хозяйствах.
Срок - постоянно.
7.Главному врачу Касимовской ЦРБ А.А.Оводову:
7.1.Изыскать средства для проведения в районе ФЛГ-обследования населения с привлечением передвижных ФЛГ-установок ГУЗ РОКПТД.
Срок - до 01.09.2006.
7.2.Установить автономные источники горячего водоснабжения в процедурный кабинет и санитарную комнату для больных туботделения.
Срок - до 15.08.2006.
8.Главному врачу РОКПТД А.А.Прилуцкому:
8.1.Продолжить работу постоянно действующего семинара для врачей-лаборантов области по микроскопическому исследованию мокроты на МБТ.
Срок - постоянно.
8.2.Организовать постоянно действующий семинар по организации ФЛГ-обследования населения области.
Срок - с 01.09.2006.
8.3.Обеспечить контроль качества 10% микроскопических исследований мокроты на МБТ, проведенных в общей лечебной сети, о результатах информировать Комиссию.
Срок - октябрь 2006 г.
8.4.Подготовить материалы на Межведомственную комиссию по предупреждению распространения туберкулеза при Правительстве Рязанской области.
Срок - до 15.09.2006.
Председатель комиссии,
первый заместитель начальника УЗО
Т.В.БОЛЬШОВА
Секретарь
Т.И.МАТВЕЕВА