Приложение к Административный регламент от 13.12.2012 г № 50
Главе администрации сельского поселения
для физических лиц
и индивидуальных предпринимателей
от ____________________________________
(Ф.И.О.)
паспорт _______________________________
(серия, N, кем, когда выдан)
проживающего(ей) по адресу: ___________
_______________________________________
контактный телефон_____________________
для юридических лиц
от ____________________________________
(наименование, адрес, ОГРН, контактный
телефон)
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта капитального строительства
Прошу выдать разрешение на условно разрешенный вид использования
наименование объекта ______________________________________________________
земельный участок, объект капитального строительства расположенного по
адресу:___________________________________________________________________,
кадастровый номер земельного участка (при наличии)________________________,
расположенного ___________________________________________________________,
указать индекс зоны для __________________________________________________,
указать испрашиваемый вид разрешенного использования
Об обязанности понести расходы, связанные с организацией и проведением
публичных слушаний по вопросам предоставления разрешения, проинформирован.
Приложение: перечень прилагаемых документов.
"____"_________________20___ г. _______________/_______________
М.П. (подпись) (Ф.И.О.)