Приложение к Административный регламент от 10.12.2012 г № 699
ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО (СЛУЖЕБНОГО, МАНЕВРЕННОГО ФОНДА,
В ОБЩЕЖИТИИ) ЖИЛИЩНОГО ФОНДА
Заявитель несет ответственность за правильность и полноту
представленных сведений, указанных в заявлении.
В администрацию МО - Кораблинский
муниципальный район
________________________________________,
(Ф.И.О.)
проживающего(ей) по адресу: _____________
________________________________________,
телефон: ________________________________
заявление.
Прошу предоставить жилое помещение (служебное, маневренного фонда, в
общежитии) на состав семьи _______ чел. на условиях договора найма жилого
помещения специализированного (служебного, маневренного фонда, в общежитии)
жилищного фонда, в связи с ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого помещения
муниципального специализированного жилищного фонда)
___________________________________________________________________________
Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов
его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Я (мы) даю(ем) согласие на проверку указанных в заявлении сведений и
на запрос документов необходимых для рассмотрения заявления.
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона
от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю(ем) свое
согласие на обработку органами местного самоуправления персональных данных.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись всех совершеннолетних членов семьи или законных представителей за
несовершеннолетнего члена семьи)
Жилые помещения, принадлежащие на праве собственности, по договору
найма, социального найма, коммерческого найма, имею (имеем)/не имею (не
имеем):
___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаются документы:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Заявитель _____________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Члены семьи: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"_____" ___________ 20___ г.
С вариантом предложенного мне жилого помещения (служебного,
маневренного фонда, в общежитии) N ______ в доме _____________ корпус
_______ по улице ___________________________________________ в г. Кораблино
согласен.
Данное жилое помещение мной осмотрено.
Плату за вышеуказанное жилое помещение, а также оплату коммунальных
услуг обязуюсь (обязуемся) производить с момента заключения договора найма
жилого помещения специализированного (служебного, маневренного, общежитие)
жилищного фонда.
Заявитель _________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, подпись)
Члены семьи: ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью с указанием родства, подпись)
"_____"___________ 20___ г.