Постановление от 03.12.2012 г № 18
О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В
Я, Главный государственный санитарный врач по Рязанской области С.В.Сафонкин, проанализировав эпидемиологическую ситуацию по гепатиту В в Рязанской области и эффективность осуществляемых профилактических мероприятий, установил.
В результате реализации национального календаря профилактических прививок и вакцинации населения в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Рязанской области против гепатита В привито более 590 тысяч детей, подростков и взрослых.
Проведение массовой иммунизации населения против гепатита В позволило в 6,2 раза снизить заболеваемость острым гепатитом В (далее ОГВ): с 6,7 в 2005 году до 1,08 на 100 тысяч населения в 2011 году.
Одним из важных благоприятных проявлений эпидпроцесса ОГВ является снижение заболеваемости среди детей и подростков до единичных случаев.
Охват прививками детей к году жизни согласно данным формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения в последние годы составляет 97 - 98%, а в остальных возрастных группах - свыше 98 - 99%, что обеспечивает высокий уровень коллективного иммунитета среди детского населения и подростков.
На фоне общего снижения заболеваемости ОГВ отмечается и значительное снижение заболеваемости среди лиц наиболее репродуктивного возраста. Среди лиц 20 - 29 лет заболеваемость ОГВ снизилась в 14,5 раза (с 26,5 на 100 т.н. в 2005 г. до 1,82 на 100 т.н. в 2011 г.) и среди лиц 30 - 39 лет - в 5,2 раза (с 11,02 на 100 т.н. в 2005 г. до 2,12 на 100 т.н. в 2011 г.). Вместе с тем, показатели заболеваемости ОГВ среди данных возрастных групп превышают аналогичный среднеобластной показатель, что требует проведения целенаправленных профилактических мероприятий.
Значительное увеличение иммунной прослойки за последние годы способствовало снижению уровня носительства вирусов гепатита В на 29%, с 8,48 на 100 тыс. нас. в 2005 году до 6.02 на 100 тыс. нас. в 2011 г.
В то же время выраженное эпидемиологическое неблагополучие по парентеральным вирусным гепатитам, в том числе по вирусному гепатиту В, которое имело место в области 15 лет назад, стало причиной ежегодной регистрации относительно высоких показателей заболеваемости хроническими формами гепатита В (ХГВ).
Показатель заболеваемости ХГВ вырос в 1,7 раза - с 5,37 на 100 тыс. нас. в 2005 г. до 9,07 на 100 тыс. нас. в 2011 г.
По состоянию на 31 декабря 2011 года показатель болезненности ХГВ составил 95,8 на 100 тыс. нас., в том числе в возрастных группах: 1 - 14 лет - 7,0 на 100 тысяч населения возрастной группы, 15 - 19 лет - 26,3 на 100 т.н.в.г., 20 - 29 лет - 118,9 на 100 т.н.в.г., 30 - 39 лет - 193,2 на 100 т.н.в.г., 40 - 49 лет - 117,4 т.н.в.г., 50 - 59 лет - 109,2 на 100 т.н.в.г., 60 лет и старше - 76,3 на 100 т.н.в.г. Таким образом, хронические вирусные гепатиты диагностируются преимущественно среди наиболее репродуктивного, трудоспособного, мобильного населения, что определяет их медицинскую, социальную, экономическую и эпидемиологическую значимость.
По данным эпидрасследования, в структуре путей передачи ВГВ в последние годы возросла роль естественных путей передачи инфекции (полового, вертикального и контактно-бытового). Сохраняется риск передачи вирусов гепатита В при различных манипуляциях, связанных с нарушением кожных покровов в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, при инъекционном применении психоактивных препаратов, лечебно-профилактических организациях различных форм собственности.
Сохраняется высокий риск вертикального заражения вирусами ГВ. Частота обнаружения HbsAg у новорожденных от матерей-источников вируса ГВ составила в 2011 году 10,5%. Вместе с тем, в области, в организации диспансерного наблюдения за такими детьми, повышения мотивации родителей к серологическому обследованию новорожденных имеются существенные недостатки.
В целом по области в 2011 году наблюдались с прохождением клинико-лабораторного обследования 54,4% больных с хроническими формами вирусных гепатитов, в том числе среди детей в возрасте от 1 года до 14 лет, стоящих на "Д"-учете - 82%, подростков - 79%, лиц в возрасте 20 - 29 лет - 49,9%, 30 - 39 лет - 52,6%, 40 - 49 и 50 - 59 лет - по 58,3% и старше 60 лет - 52%. Вместе с тем дети до года, имеющие перинатальный контакт (12 человек в 2011 году) по информация ЛПО (таблица для Референс-центра по мониторингу за вирусными гепатитами) диспансерным наблюдением не были охвачены.
В области практически не используются существующие методы молекулярной лабораторной диагностики вирусных гепатитов. В 2011 году ПЦР-диагностика использовалась лишь в 15,7% случаев от числа зарегистрированных больных.
Отмечается не полный охват профилактическим обследованием на наличие HbsAg (и анти-HCV) в крови подлежащих контингентов группы "риска", в том числе в 2011 году: беременных (Кораблинский район - 93,1%); медицинских работников (Сараевский район - 0, Касимовский район - 14,1%, Ермишинский - 40%, Кадомский - 82%), больных с хронической патологией печени (Сараевский - 0, Скопинский район - 28,5%, Кораблинский - 59,8%, городские поликлиники: N 12 - 12,7%, N 15 - 50%), реципиентов крови и ее компонентов (Путятинский район - 0, Спасский район - 83,9%, городская поликлиника N 13 - 50%) и др.
Не в полном объеме проводятся противоэпидемические мероприятия в очагах хронического вирусного гепатита В, включая вирусоносительство. В 2011 году обследовано на соответствующие маркеры вирусных гепатитов лишь 40% контактных в очагах хронических вирусных гепатитов и носительства вирусов гепатита В (в Сасовском районе - 6,4%, Скопинском - 10,5%, Кадомском - 33,3%, Ряжском - 61% и ЛПО г. Рязани: поликлиниках N 12 - 9,1%, N 13 - 8,8%, больнице N 7 - 45,8%, областной клинической больнице - 27,3% (в очагах ХГС), областном кардиологическом диспансере - 1,8%).
Не создана, в целях обеспечения безопасности донорской крови, централизованная компьютерная база данных на больных вирусными гепатитами. Не налажено должным образом взаимодействие между организациями, осуществляющими заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактическими организациями независимо от форм собственности, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров-источников возбудителей вирусных гепатитов и других инфекционных заболеваний.
По данным формы федерального статистического наблюдения N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний" по состоянию на 01.01.2012 охват прививками против вирусного гепатита В населения Рязанской области составил 53,9%, в том числе детей до 14 лет - 95,4%, подростков 15 - 17 лет - 99,3%. Охват прививками взрослого населения от 18 до 59 лет составил по области 65%, что ниже рекомендуемого показателя - 80%. Низкие показатели охвата прививками против гепатита В взрослого населения - в 3 районах области: Спасском - 36,5%, Ряжском - 42,8% и Шацком - 49,7%.
Не достигнут нормативный показатель (95%) охвата прививками против гепатита В детей в возрастной группе от 6 до 12 месяцев - 92,4% (в 2010 - 93,8%) за счет ЛПО г. Рязани - 94,3% (поликлиника N 15 - 90,5%; детские поликлиники N 5 - 91,6%, N 7 - 94,1%, N 3 - 94,2%, N 1 - 94,5%, больница N 7 - 87,8%) и 16 районов области: Сасовского (66,3%), Пителинского (71,4%), Рыбновского (78,4%), Милославского (79,2%), Путятинского (81,8%), Рязанского (85,2%), Спасского (85,6%), Старожиловского (87,5%), Шиловского (87,6%), Клепиковского (89,2%), Скопинского (91,4%), Сапожковского (92,1%), Захаровского (93,5%), Ряжского (94,7%) и Ухоловского (94,7%).
Показатель своевременности охвата прививками против гепатита В в декретированном возрасте (12 мес.) в 2011 году составил в целом по области 96,2%, что ниже аналогичного показателя 2010 года (97,2%). Не достигнут нормативный показатель (95%) в 2 лечебно-профилактических организациях г. Рязани (детская поликлиника N 1 - 91,3% и больница N 7 - 91,5%) и 4 ЛПО районов области: Пителинского - 90,2%, Клепиковского - 93,6%, Шацкого - 94,3% и Путятинского - 94,5%.
В 2012 году согласно планам профилактических прививок против гепатита В подлежит вакцинации 36445 детей, подростков и взрослых, из них 25 тыс. человек - в возрасте 18 - 55 лет. Выполнение плана прививок позволит увеличить к началу 2013 года охват прививками против гепатита В населения области до 57%, а среди взрослых декретированной группы - до 73 - 75%.
Дальнейшая реализация в Российской Федерации программ профилактики гепатита В, в первую очередь широкомасштабной вакцинопрофилактики населения в рамках национального календаря профилактических прививок, в перспективе позволит ликвидировать в Российской Федерации острый гепатит В, обеспечить прекращение вертикальной передачи ВГВ от матери ребенку.
Ликвидация острого гепатита В явится первым этапом элиминации гепатита В в Российской Федерации.
В целях усиления мероприятий по профилактике гепатита В на территории Рязанской области и в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", ст. 1 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и реализации Постановления Главного государственного санитарного врача по Российской Федерации от 30.05.2012 N 34 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в Российской Федерации" постановляю:
1.Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина) рекомендовать:
1.1.Принять необходимые меры по улучшению лабораторной базы для специфической диагностики вирусного гепатита В с использованием современных методов, в том числе ПЦР.
1.2.Организовать работу по созданию регистров больных хроническими вирусными гепатитами.
1.3.Решить вопрос о создании, в целях обеспечения безопасности донорской крови, централизованной единой компьютерной базы данных на больных вирусными гепатитами (вирусоносителей); обеспечить взаимодействие организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактических организаций с ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров-источников возбудителей вирусных гепатитов.
1.4.Разработать профилактические программы, направленные на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с колюще-режущими медицинскими отходами и др.
2.Министру здравоохранения Рязанской области (Л.Н.Тюрина), главным врачам лечебно-профилактических организаций предложить:
2.1.Провести анализ фактического состояния иммунизации взрослого населения до 55 лет против гепатита В, обратив особое внимание на охват профилактическими прививками населения в возрастной группе 36 - 55 лет, в том числе неработающего; медицинских работников, пациентов гемодиализных центров, контактных в очагах вирусных гепатитов В и С, и других контингентов высокого риска инфицирования, приняв необходимые меры по обеспечению достоверности представляемых данных.
2.2.Обеспечить, с учетом проведенного анализа состояния иммунизации, составление плана прививок против гепатита В взрослых на 2013 год с охватом не менее 75 - 80% от подлежащего контингента.
2.3.Принять меры по достижению не менее 95% охвата прививками против гепатита В детей в декретированные сроки.
2.4.Обеспечить достоверность сведений о профилактических прививках против гепатита В, представляемых при формировании статистических отчетных форм.
2.5.Обеспечить соблюдение требований санитарного законодательства при транспортировании и хранении вакцины против гепатита В.
2.6.Проводить ежегодную переподготовку специалистов лечебно-профилактических организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.
2.7.Принять комплексные меры по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.
2.8.Обеспечить организацию и проведение в полном объеме профилактического обследования на маркеры вирусного гепатита В контингентов группы "риска".
2.9.Обеспечить диспансерное наблюдение за детьми по перинатальному контакту по гепатиту В (носительству вирусов гепатита В), детьми и взрослыми с хроническим вирусным гепатитом В, носительством вирусов гепатита В, обеспечив своевременность и кратность клинико-лабораторного обследования.
2.10.Организовать ежегодное проведение серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета к вирусному гепатиту В в индикаторных группах населения.
2.11.Обеспечить ежегодное, в срок до 20 января, следующего за отчетным годом, представление лечебно-профилактическими организациями области в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" на бумажном и электронном носителях аналитического материала по вирусным гепатитам для представления в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами.
2.12.Обеспечить проведение информационно-разъяснительной работы с населением по вопросам профилактики гепатита В, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных профилактических программ для групп населения с высоким риском инфицирования вирусами гепатита В.
3.Юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, осуществляющим медицинскую деятельность, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, осуществляющие пирсинг и татуаж, обеспечить соблюдение дезинфекционно-стерилизационного и противоэпидемического режима, исключающего инфицирования пациентов, клиентов и персонала инфекциями с гемоконтактным механизмом передачи.
4.Руководителям средств массовой информации (телерадиокомпаний, печатных изданий) рекомендовать принять меры по созданию и размещению специальных программ, видео и аудиоматериалов по профилактике парентеральных вирусных гепатитов В и С.
5.Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Рязанской области, начальникам функциональных отделов (Е.А.Паненкова, С.Е.Медведев).
5.1.Усилить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства по обеспечению инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги, осуществляющие пирсинг и татуаж, в детских образовательных и оздоровительных учреждениях.
6.Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Рязанской области" (Г.П.Гелевая):
6.1.Проводить анализ и прогноз эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам на территории Рязанской области. Результаты анализа представлять в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в срок до 1 марта, следующего за отчетным годом.
6.2.Обеспечить представление в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области в срок до 15 февраля, следующего за отчетным годом, на бумажном и электронном носителях аналитического материала по вирусным гепатитам для представления в Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами.
6.3.Активизировать проведение информационно-разъяснительной работы среди различных групп населения по профилактике вирусных гепатитов.
6.4.Создать единую компьютерную базу данных на больных вирусными гепатитами (вирусоносителей), обеспечить взаимодействие с организациями, осуществляющими заготовку, переработку, хранение донорской крови и ее компонентов, лечебно-профилактическими организациями с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров-источников возбудителей вирусных гепатитов.
7.Информацию о выполнении Постановления направить в адрес Управления Роспотребнадзора по Рязанской области до 01.07.2013.
8.Контроль за выполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача по Рязанской области С.П.Петрову.
С.В.САФОНКИН