Приложение к Приказу от 31.08.2012 г № П62-203/12/1296 Заключение
Заключение клинического фармаколога регионального центра
| Информация о лекарственном препарате | ||||||||
| Торговое (МНН) название | Производитель | Серия | Путь введения | Лек. форма | Доза | Продолжительность терапии до развития НПР | ||
| разовая | суточная | вызвавшая НПР | ||||||
| Информация о НПР | ||||||||
| Описание НПР | Исход | Причинноследственная связь | Комментарии (обоснование наличия или отсутствия причинно-следственной связи, в том числе с указанием мер, какие были предприняты для получения дополнительной информации) | |||||
| Заключение: | ||||||||
| Подпись | ||||||||