Приложение к Приказу от 31.07.2012 г № 1160 Регламент
Регламент оказания диализной помощи на территории рязанской области 1. общие положения
1.Регламент оказания диализной помощи на территории Рязанской области разработан в целях повышения качества и доступности данного вида медицинской помощи.
2.Диализная помощь гражданам Российской Федерации - жителям Рязанской области оказывается за счет средств обязательного медицинского страхования, долгосрочной целевой программы "Почка" 2010-2014 гг.
3.В своей работе отделения диализа и межрайонные центры руководствуются настоящим Регламентом, уставом учреждения, действующим законодательством Российской Федерации, приказами МЗ РФ, вышестоящих органов здравоохранения, методическими рекомендациями НИИ нефрологии РАМН и другими нормативными документами.
4.Оказание диализной помощи осуществляется следующими медицинскими организациями:
а) отделение диализа на базе ГБУ РО "ГКБ N 11";
б) АРО N 1 на базе ГБУ РО "ОКБ";
в) кабинеты "Искусственная почка" в межрайонных центрах на базе:
- ГБУ РО "Касимовская центральная районная больница", г. Касимов, ул. Загородная, д. 13, телефон: 8(49131) 5-05-11;
- ГБУ РО "Ряжская центральная районная больница", г. Ряжск, ул. Высотная, д. 20, телефон: 8(49132) 2-14-21;
- ГБУ РО "Сасовская центральная районная больница", г. Сасово, ул. Типанова, д. 32, телефон: 8(49133) 5-14-12;
- ГБУ РО "Скопинская центральная районная больница", г. Скопин, АЗМР, д. 5, телефон: 8(49156) 5-13-63;
- ГБУ РО "Шиловская центральная районная больница", р.п. Шилово, ул. Приокская, д. 27, телефон: 8(49136) 2-14-39.
5.Медицинские организации Рязанской области, оказывающие диализную помощь, в зависимости от типа лечебно-профилактического учреждения осуществляют:
5.1.Оказание квалифицированной помощи больным с хронической почечной недостаточностью, проживающим на территории города и области, и с острой почечной недостаточностью.
5.2.Проведение лечения экстренным и программным гемодиализом, постоянным перитонеальным диализом.
5.3.Внедрение в практику современных методик по ведению диализных больных: проведение острого и программного гемодиализа, перитонеального диализа.
5.4.Оказание консультативно-методической помощи врачам лечебно-профилактических учреждений города и области.
5.5.Организация и проведение систематической работы по повышению квалификации и профессионального уровня медицинского персонала отделений.
5.6.Наложение артерио-венозной фистулы и осуществление диспансерного наблюдения за больными с хронической почечной недостаточностью, которым наложена артерио-венозная фистула как этап подготовки к началу лечения программным гемодиализом.
5.7.Установка перитонеального катетера и осуществление диспансерного наблюдения за больными с хронической почечной недостаточностью, которым установлен перитонеальный катетер как этап подготовки к началу лечения перитонеальным диализом.
5.8.Подготовка и направление больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в ФГУ "НИИ трансплантологии (Т) и искусственных органов (ИО) Росздрава" для решения вопроса о трансплантации почки.
2.Основные функции медицинских организаций, оказывающих помощь больным с хронической болезнью почек
1.В зависимости от типа лечебно-профилактического учреждения основными функциями медицинских организаций, оказывающих диализную помощь, являются:
- для фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, смотровых кабинетов - диагностика и раннее выявление почечной патологии;
- для амбулаторий, участковых и районных больниц - выявление почечной патологии; диспансерное наблюдение за больными в амбулаторных условиях; стационарная симптоматическая помощь больным;
- для поликлиник и больниц г. Рязани, центральных районных больниц - организация ранней диагностики; диспансеризация лиц повышенного риска, своевременное направление на консультацию к специалисту-нефрологу областной консультационной поликлиники и городской поликлиники N 11;
- врачи-эндокринологи, урологи городских поликлиник и центральных районных больниц - осуществление диспансерного наблюдения, раннее выявление хронической почечной недостаточности, своевременное направление на консультацию к специалисту-нефрологу;
специалист-нефролог областной консультационной поликлиники и городской поликлиники N 11 - осуществление диспансерного наблюдения за больными с острой и хронической почечной недостаточностью;
- отделение нефрологии ГБУ РО "ГКБ N 11" - обеспечение в полном объеме специализированной стационарной помощи больным на преддиализной стадии хронической почечной недостаточности. Оказание консультативно-методической помощи врачам лечебно-профилактических учреждений города и области;
- кабинеты "Искусственная почка" в межрайонных центрах - обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и амбулаторной помощи больным с хронической почечной недостаточностью; осуществление диспансерного наблюдения за больными с хронической почечной недостаточностью, которым наложена артерио-венозная фистула как этап подготовки к началу лечения программным гемодиализом;
- для отделения диализа ГБУ РО "ГКБ N 11" - обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и амбулаторной помощи больным с хронической почечной недостаточностью; осуществление диспансерного наблюдения за больными с хронической почечной недостаточностью, которым наложена артерио-венозная фистула как этап подготовки к началу лечения программным гемодиализом. Оказание консультативно-методической помощи врачам лечебно-профилактических учреждений города и области.
3.Каналы поступления больных на заместительную почечную терапию
Больные с острой почечной недостаточностью, в зависимости от причины (терапевтическая, хирургическая, гинекологическая), вызвавшей острую почечную недостаточность (ОПН), госпитализируются в отделение по месту закрепленных территорий после осмотра заведующим или врачом диализного отделения.
Больные с хронической почечной недостаточностью направляются на заместительную почечную терапию в отделение по месту закрепленных территорий после осмотра комиссии по отбору больных на заместительную почечную терапию.
Для представления на комиссию больной должен иметь четкий клинический диагноз, быть полностью обследован (общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ крови на креатинин, мочевину, электролиты крови, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, почек, сердца ФГС), осмотрен психологом.
На комиссию пациент представляется лечащим врачом и (или) заведующим отделением, в котором проходит лечение больной, при скорости клубочковой фильтрации 25 мл/мин и ниже.
В состав комиссии ГБУ РО "ГКБ N 11" входят: председатель - заместитель главного врача по медицинской части; члены - заведующий отделением диализа, заведующий нефрологическим отделением.
Заседания комиссии проводятся по мере необходимости. В задачи комиссии входит:
- осмотр больных, направленных на заместительную почечную терапию;
- уточнение диагноза и степени почечной недостаточности;
- определение физического состояния больного;
- наличие каких-либо осложнений или противопоказаний для проведения заместительной почечной терапии;
- ведение и контроль за ведением журнала ожидания.
Результаты решения комиссии заносятся в журнал ожидания и оформляются протоколом с подписями всех членов комиссии. Выписка из протокола с результатом решения заносится в историю болезни, подписывается всеми членами комиссии.
Комиссия по отбору больных на программный гемодиализ имеет право при отсутствии мест на диализе поставить пациента на очередь в лист ожидания.
4.Схема деятельности медицинских организаций при оказании диализной помощи
| Лечебнопрофилактические учреждения Рязанской области | Должность медицинского работника | Лечебно-диагностические и организационные мероприятия |
| 1. ФАП, ФП | Фельдшер | 1. Организация и проведение раннего выявления заболеваний почек и предшествующих им заболеваний. 2. Направление пациента в Центральную районную больницу к врачу-терапевту, врачу общей практики, или врачу-специалисту (хирургу, урологу, эндокринологу). 3. Проведение симптоматического лечения пациентов из числа прикрепленного населения, по рекомендациям врача нефролога областной консультационной) поликлиники. 4. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики почечных заболеваний |
| 2. Амбулатории, участковые больницы | Врач-терапевт участковый. Врач общей практики | 1. Организация и проведение раннего выявления заболеваний почек и предшествующих им заболеваний. 2. Направление пациента в Центральную районную больницу к врачу-терапевту, врачу общей практики, или врачу-специалисту (хирургу, урологу, эндокринологу). 3. Проведение симптоматического лечения пациентов из числа прикрепленного населения, по рекомендациям врача-нефролога областной консультационной поликлиники. 4. Проведение работы по гигиеническому образованию и воспитанию населения по вопросам ранней диагностики и профилактики почечных заболеваний |
| 3. Центральные районные больницы | Врач-терапевт участковый, хирург, уролог, эндокринолог | 1. Организация и проведение раннего выявления хронической почечной недостаточности и предшествующих заболеваний в порядке, установленном федеральными нормативными правовыми актами. 2. оценка данных клинического и инструментально-лабораторных методов исследования. 3. Направление пациента для проведения необходимых дополнительных исследований в прикрепленный межрайонный диагностический центр. 4. Контроль факта обращения пациента в учреждение по направлению. 5. По прибытии пациента из областного центра к месту постоянного жительства взятие на диспансерный учет. 6. Обеспечение диспансерного наблюдения (медицинской помощи) в соответствии с полученными рекомендациями. 7. Организационно-методическая и консультативная помощь медицинским работникам по вопросам раннего выявления хронической болезни почек. 8. Формирование потоков пациентов на уточняющее обследование в прикрепленный межрайонный диагностический центр |
| 4. Межрайонные диализные центры | Врачиспециалистыреаниматологи | 1. Оказание квалифицированной помощи больным с хронической почечной недостаточностью, проживающим на территории города и области, и больным с острой почечной недостаточностью, проживающим на территории города. 2. Внедрение в практику современных методик по ведению диализных больных: проведение острого и программного гемодиализа, перитонеального диализа. 3. Оказание консультативно-методической помощи врачам лечебно-профилактических учреждений города и области. 4. Организация и проведение систематической работы по повышению квалификации и профессионального уровня медицинского персонала отделения. 5. Осуществление диспансерного наблюдения за больными с хронической почечной недостаточностью, которым наложена артерио-венозная фистула как этап подготовки к началу лечения программным гемодиализом. 6. Сбор и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от нефрологических заболеваний на территории прикрепленных районов. 7. Подготовка и направление больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в ФГУ "НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава" для решения вопроса о трансплантации почки |
| 5. Специалистнефролог областной консультативной поликлиники и ГБУ РО "ГКБ N 11" | 1. Оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с нефрологическими заболеваниями и высоким риском их развития. 2. Диспансерное наблюдение и реабилитация больных с нефрологическими заболеваниями. 3. Отбор и направление больных на стационарное лечение в специализированные медицинские организации. 4. Сбор и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от нефрологических заболеваний на территории Рязани и Рязанской области. 5. Проведение мероприятий по профилактике нефрологических заболеваний у больных с риском их развития. 6. Оказание консультативной помощи врачам других специальностей | |
| 6. Отделение диализа ГБУ РО "ГКБ N 11" | Врач-нефролог отделения диализа | 1. Оказание квалифицированной помощи больным с хронической почечной недостаточностью, проживающим на территории города и области, и больным с острой почечной недостаточностью, проживающим на территории города. 2. внедрение в практику современных методик по ведению диализных больных: проведение острого и программного гемодиализа, перитонеального диализа. 3. Оказание консультативно-методической помощи врачам лечебно-профилактических учреждений города и области. 4. Организация и проведение систематической работы по повышению квалификации и профессионального уровня медицинского персонала отделения. 5. Осуществление диспансерного наблюдения за больными с хронической почечной недостаточностью, которым наложена артерио-венозная фистула как этап подготовки к началу лечения программным гемодиализом. 6. Подготовка и направление больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в ФГУ "НИИ трансплантологии и искусственных органов Росздрава" для решения вопроса о трансплантации почки. |
| 7. Отделение нефрологии ГБУ РО "ГКБ N 11" | Врачи-нефрологи | 1. Госпитализация и оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. 2. Диагностика нефрологических заболеваний с использованием лабораторных, инструментальных (ультразвуковых, рентгенологических, радиологических) методов. 3. Оказание медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями в отделении реанимации и интенсивной терапии. 4. Освоение и внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с нефрологичекими заболеваниями, в том числе современных методов нефропротекции. 5. Осуществление реабилитации больных с нефрологическими заболеваниями в стационарных условиях. 6. Оказание консультативной помощи врачам других отделений больницы по вопросам профилактики, диагностики и лечения патологии почек. 7. Обучение больных с хроническими нефрологическими заболеваниями методам контроля, профилактики обострений и здоровому образу жизни. 8. Ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке |
5.Схема прикрепления муниципальных образований Рязанской области к кабинетам "Искусственная почка" в межрайонных центрах и отделению диализа на базе ГБУ РО "ГКБ N 11"
| Наименование центра | Муниципальное образование |
| Региональный диализный центр: ГБУ РО "ГКБ N 11" | г. Рязань Захаровский район Рыбновский район Рязанский район Старожиловский район Спасский район |
| Кабинеты "Искусственная почка" в межрайонных центрах на базе: | |
| ГБУ РО "Касимовская ЦРБ" | Касимовский район Клепиковский район |
| ГБУ РО "Ряжская ЦРБ" | Кораблинский район Новодеревенский район Ряжский район Ухоловский район Сараевский район |
| ГБУ РО "Сасовская ЦРБ" | Ермишинский район Кадомский район Пителинский район Сасовский район Шацкий район |
| ГБУ РО "Скопинская ЦРБ" | Михайловский район Милославский район Пронский район Скопинский район |
| ГБУ РО "Шиловская ЦРБ" | Путятинский район Сапожковский район Шиловский район Чучковский район |
6.Взаимодействие медицинских организаций, оказывающих диализную помощь, при возникновении внештатных ситуаций
1.В случае возникновения внештатных ситуаций:
1.1.Специалисты медицинских организаций, оказывающих диализную помощь, немедленно уведомляют руководителя структурного подразделения, руководитель структурного подразделения - руководителя медицинской организации.
1.2.Руководитель медицинской организации уведомляет по телефону одного из руководителей Министерства здравоохранения Рязанской области:
- министра здравоохранения Тюрину Ларису Николаевну р.т.: 8(4912) 27-08-06
м.т.: 8-910-641-18-17; 8-903-837-77-79;
- первого заместителя министра Грачева Владимира Ивановича р.т.: 8(4912) 28-19-32
м.т.: 8-910-500-40-06;
- заместителя министра Митина Олега Васильевича р.т.: 8(4912) 27-07-86 м.т.: 8-910-641-12-17
- начальника управления организации медицинской помощи Большакову Елену Евгеньевну
р.т.: 8(4912) 76-54-15 м.т.: 8-910-568-60-40;
- начальника отдела организации высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи Бесову Надежду Георгиевну
р.т.: 8(4912) 76-05-96 м.т.: 8-910-500-21-73.
7.Перечень основных нормативно-правовых актов, регулирующих деятельность диализной службы
1.Конституция Российской Федерации.
2.Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
3.Постановление Правительства Российской Федерации от 21.10.2011 N 856 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год".
4.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации".
5.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18 января 2012 г. N 17н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".
6.Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации N 190 от 25.04.2003 "Об утверждении отраслевого стандарта "Отделение диализа. Общие требования по безопасности".
7.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи".
8.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N 1690н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи" (с изменениями от 06.04.2012)
9.Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.12.2011 N 1689н "Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы".
10.Закон Рязанской области от 28.12.2011 N 127-ОЗ "Об утверждении "Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Рязанской области медицинской помощи на 2012 год" (с изменениями от 14.05.2012).